膝关节骨性关节炎的各种治疗方法
发布时间：2022-03-17文字来源：未知点击数：
膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，在临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍，部分有关节肿胀、积液，严重影响患者的生活质量。
目前尚不存在能够阻止OA进展或逆转现有损伤的药物。现有的方法主要侧重于通过开发出侵入性较小的手术或在发病早期应用干预措施来预防或延缓疾病的进展。
非手术治疗在膝关节OA的治疗中发挥着重要作用。其中PRP治疗肌腱、韧带和骨骼肌已经在许多研究中展现不同的结果，然而PRP治疗运动损伤的有效性尚无定论。
01
膝关节OA的检查与诊断
体查（两侧对照）
患者步态：跛行
膝关节外形：变形、肿胀
触诊：压痛、波动感（积液）
被动活动：可能受限、摩擦音、响声
查体
（1）外观
肿胀、炎性积液、滑膜增生、萎缩；
排除神经、骨骼因素外，严重的股四头肌萎缩，多有关节内结构损伤，股四头肌萎缩以股内侧肌最早。前交叉韧带损伤股内侧肌萎缩特别明显。
膝关节力线：膝关节不能并拢（膝内翻）；踝关节间距过大（膝外翻）。
（2）关节活动
真性交锁——关节内嵌夹
断裂的交叉韧带残端；破裂的半月板（半月板前角损伤不产生交锁症状）；
游离体；异常增生的滑膜；破裂的滑膜皱襞。
假性交锁——疼痛性伸屈膝受限
关节内血肿；急性关节积液；内侧副韧带损伤。
（3）压痛
外侧：
腓骨头——股二头肌腱止点炎
外侧副韧带——外侧副韧带损伤
股骨外上髁——髂胫束磨擦征
腘肌止点——腘肌止点炎。
前侧：
股四头肌腱止点→股四头肌腱止点炎
髌骨下极→髌尖炎-跳跃膝（Jumping Knee）
髌韧带中部及两侧→髌韧带炎/髌下脂肪垫肥厚
胫骨结节→胫骨结节骨骺炎
髌骨内侧→髌骨关节脱位/内侧滑膜皱襞综合征
髌骨表面→急性外伤髌骨骨折/无外伤疼痛性二分髌骨（外上极）
内侧：
鹅足→鹅足炎
半膜肌止点→半膜肌止点炎
内侧副韧带→内侧内侧副韧带损伤
内侧关节间隙→内侧半月板损伤
胫骨上端内侧干骺端部→骨软骨瘤
髋关节疾病引发膝内侧痛（闭孔神经支配）→无明显压痛点，髋关节功能障碍，少儿多见
后侧：
腘窝→腘窝囊肿；腘窝脂肪垫炎；腘动脉挤压综合征
腘绳肌→腘绳肌止点炎/腘绳肌痉挛
OA膝关节压痛点
与膝关节有关的激痛点
实验室检查
血沉正常，抗"O"及类风湿因子阴性，关节液为非炎性。
影像学检查
X线检查对于发现膝关节骨性关节炎有很大帮助。X线表现为关节间隙变窄、关节边缘骨赘形成、软骨下骨硬化和囊性变、髁间棘变尖。X线检查不仅能发现骨性关节炎而且还可评估病情的严重程度，可对治疗做出有效指导。
X线分期
第一期：只有关节边缘骨质增生，关节间隙并不狭窄，说明关节软骨的厚度没有改变。
第二期：除有关节边缘骨质增生外，还有关节间隙变窄，说明由于磨损，关节软骨正在逐渐变薄。
第三期：除有关节边缘骨质增生外，关节间隙变窄外，还有软骨下骨囊性变，说明软骨下骨板亦因疾病的进展而累及。
第四期：出现屈曲挛缩，X形腿或O形腿，并有不同程度的骨缺损。
划分疾病的早中晚期，可参照X线片上的表现。可以认为第一期属于早期病变，第二期与第三期的早期尚处于病变的中期，而第三期的后期与第四期处于病变的晚期。
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