肩周炎治疗的思路应当是一辨二治三运动

　　概念

 

　　肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。

 

　　病因与发病机制

 

　　通常，肩周炎常常起因于创伤或是腱鞘炎、滑囊炎，也可能由中风引起。经常，较难确定起因，不过，任何可以引起胳膊或肩关节活动受限的原因都可能发展成为肩周炎。肩周炎按形成原因分为原发性和继发性两种。肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。其关节囊较松弛，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌腱和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，故而易发生慢性劳损并逐渐形成原发性肩周炎。继发性肩周炎是继发其他疾病发生的肩关节周围炎。最常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后的肩周炎。肩部创伤，包括肩部骨折，如：锁骨骨折，肩胛骨骨折，肱骨近端骨折等；肩袖断裂，韧带断裂等均需要对肩关节进行较长时间的固定。上肢创伤，特别是肱骨骨折也需要对肩关节进行长时间的固定。肩关节长期的固定，会造成肩关节囊粘连，挛缩而发生肩周炎。另外，颈椎病，腰背部疾病也可影响肩关节活动，导致继发性肩周炎。

 

　　疾病鉴别

 

　　肩周炎常与以下几种疾病相鉴别：

 

　　颈椎病：神经根型颈椎病可因C3神经根受到刺激出现肩部周围疼痛。二者鉴别主要是，颈椎病出现单根神经损害少，往往有前臂及手的根性疼痛，且神经定位体征明确，头颈部的体征多于肩关节体征。

 

　　肩部肿瘤或胸部肿瘤：此类病少见，但通过X片均能明确诊断，且肿瘤的疼痛会逐渐加重，无论肩关节处于哪种体位均会出现疼痛。肩关节盂唇损伤，O'Brien试验阳性，磁共振和关节镜可帮助进一步诊断。

 

　　肩峰下滑囊炎：患者多为年轻人，肩部疼痛，多在肩峰下，局限性隆起，伴囊性波动感，压痛点在肱骨大结节处，肩关节外展及旋转活动受阻明显。

 

　　肩关节撞击综合征：疼痛出现在肩关节外展60°～120°，其他活动度无痛。

 

　　肱二头肌长头肌肌腱炎：起病缓慢，逐渐加重，疼痛、压痛以肱骨结节间沟为主，肱二头肌抗阻力屈肘部局部疼痛加重。久则亦有功能障碍及肌肉萎缩。

 

　　肩袖损伤：肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。位于肩峰和三角肌下方，与关节囊紧密相连。肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近，维持肱骨头与关节盂的正常支点关节。肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能，严重影响上肢外展功能。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）。

 

　　治疗

 

　　针刺结合推拿：中医常用推拿手法，运用一指禅、按和揉等手法松解挛缩和痉挛的软组织，结合针刺可以使肩周炎的病程缩短及疼痛减轻。急性期就可以进行针刺及推拿干预。

 

　　麻醉下手法松解：这是一种麻醉下的“手术方法”。肩周炎病变范围广，关节囊及软组织挛缩严重，经针灸、药物、推拿等治疗3个月以上，症状未见缓解反而逐渐加重时，可选择麻醉下手法松解。此方法多用于恢复期伴有严重关节活动障碍的患者。患者在静脉或臂丛麻醉下肌肉完全放松，然后对患肩有序地进行前屈、后伸、内外旋和外展动作，让原本黏连的软组织撕开，使之与健侧肩关节达到相同的活动范围，恢复至常。这往往是反复治疗无效的患者的最终治疗方法。

 

　　物理因子治疗：超短波疗法、微波疗法、调制中频电疗法可以起到镇痛作用，常用于急性期疼痛明显时，每日1次，1次15分钟，2～3个。疗程。直流电离子导入方法、超声波疗法可以起到松解黏连作用，1～2疗程起效。过度到缓解期后，可加红外线局部照射，1次20分钟，1～2疗程。

 

　　关节松动术：根据Maitland手法分级，Ⅰ、Ⅱ级用于因疼痛引起关节活动受限，即肩周炎急性期。Ⅲ级用于关节疼痛伴僵硬，Ⅳ级用于治疗关节周围组织黏连、挛缩引起的关节活动受限，即肩周炎缓解期及恢复期。松动手法后，应嘱患者进行主动关节功能练习。

 

　　运动

 

　　画圈运动。准备姿势：垂直站立，双足分开同肩宽。动作：向前弯腰90°，患侧上肢自然下垂，先做顺时针方向画圈20～30次；还原至准备姿势；再弯腰，做患臂沿逆时针方向画圈活动20～30次，画圈幅度逐渐增加至最大，画圈的次数也应逐渐增加。中途可间断休息，以不劳累为适。

 

　　手指爬墙法。准备姿势：垂直站立，面对墙壁。动作：双手沿墙壁缓慢向上爬动，两臂尽量高举，然后再缓慢回到原处，如此往返数次，每次3～5分钟，1天2次。

 

　　捶腰拍肩法。准备姿势：垂直站立，两臂自然下垂。动作：左手背向后拍打腰部，同时右手掌拍打左肩部，左右交替进行，幅度逐渐增大。此运动也可在散步时进行，每天做5～10分钟。

 

　　身后拉手法。准备姿势：垂直站立，双手后背，用健侧手握住患肢腕部，逐渐向上提拉，此动作也可在散步时进行，每天做5～10分钟。

 

　　屈肘摸背。准备姿势：垂直站立，双足分开同肩宽。动作：患臂屈肘置于身后，手背贴在腰部，手指徐徐向上摸背直至最高限度；患臂放松，手指沿背后慢慢落下置于腰部。如此反复做5～7次。

 

　　耸肩法。坐位或立位，两肩耸动，幅度由弱到强，每天两次，每次50～100下。

 

　　游泳：活动度有所改善时开始游泳，速度不宜过快，最后改为仰泳，游泳可增强上肢肌力又可改善关节活动度。每周2～5次，每次20～30分钟。