臀大肌和臀中肌引发的膝关节与足踝痛

膝部解剖学

常见的膝损伤

      生活中存在多影响膝的症状和损伤。常见的是髌骨疼痛综合征（PFPS），它会导致膝前侧疼痛。

     有些患者可能有膝内部结构的问题，有助于稳定膝的半月板存在问题。足运动员和滑雪者常常受到内侧副韧带损伤的困扰。还有一种跑步爱好者中常见的被称作“跑步膝”的膝外侧疼痛。

臀中肌和臀大肌引起的髂胫束摩擦综合征

     阔筋膜张肌附着在髂骨前端，并与髂胫束连接，髂胫束是一个跨过髋关节位置的比较厚的结缔组织（筋膜）。髂胫束向远端并向下延伸至大腿外侧，附着在胫骨外侧髁。

     它也有部分附着在髌外侧支持带与股二头肌肌腱上，髂胫束对髌股关节的运动轨迹机制有直接的影响。

什么是髂胫束摩擦综合征

     髂胫束摩擦综合征（ITBFS）是运动者中普遍存在的膝损伤类型，尤其是那些喜欢跑步或骑自行车的运动者。最常见的症状是由髂胫束的远端横穿过股骨外上髁所引起炎症时的膝外侧疼痛。

髂胫束摩擦综合征

     支撑阶段发力肌肉包含了髋外展肌、同侧腿上的髋内收肌以及对侧腿的腰方肌。髋内收肌是紧张的，因此处在一个短缩的位置，结果，拮抗肌群（髋外展肌——特别是臀大肌）通过交互抑制而被延展，随后力弱。

     在这种情况下，其他的部分就需要在支撑期来辅助较弱的髋外展肌，这就是阔筋膜张肌介入的地方。尽管它不想扮演这个角色，但是阔筋膜张肌却没有选择——身体非常擅长代偿。

     一旦阔筋膜张肌适应了它的新角色，髂胫束将会出现张力增加，可能会引起膝外侧即股骨外上髁部位发生摩擦。

      当臀中肌较弱时，阔筋膜张肌必须更强烈地收缩，并且持续时间较长，从而给髂胫束造成额外的压力。

     臀大肌和阔筋膜张肌都与髂胫束连接，并在步态周期的支撑期负责稳定下肢。当臀大肌被抑制时，阔筋膜张肌将不受限制，这将在股骨上髁上又产生一个对髂胫束向前的拉力，这也会导致摩擦综合征。

臀中肌引起的髌骨疼痛综合征

什么是髌骨疼痛综合征

     髌骨疼痛综合征（PFPS）有许多名称，如髌骨软化症、膝前痛、髌骨轨迹不良综合征和髌后疼痛等。

     当膝屈曲和伸展时，髌骨在股骨滑车沟内移动。这种凹槽内髌骨不正确的移动轨迹，会引起髋骨与凹槽两侧的摩擦，最终导致疼痛和炎症。在大多数这种类型的膝疼痛的情况下，髌骨通常会向膝外侧方向运动。

     在关于膝外侧疼痛的讨论中，我提到了髂胫束附着在髌韧带的外侧。因此，髂胫束的任何张力的增加都会影响到髌外侧支持，这将引起髌骨位置的侧向滑移，并导致一种髌骨轨迹不良的综合征。

    有一块肌肉有点特殊——股内侧肌，它特殊的原因是，当关节疼痛和肿胀时，这种肌肉会很快的被抑制。

臀中肌引起的内侧副韧带疼痛和半月板疼痛

     在步态周期中，臀中肌后部纤维辅助臀大肌控制臀部相对于膝和足在步态周期中的对齐位置。如果由于某些原因，臀中肌的后部纤维变弱，在步行或跑步时，膝会向内侧移动。

     什么肌肉对臀中肌有拮抗作用?答案是髋内收肌，如果有一个潜在的因素导致髋内收肌变得紧张和缩短，它也有可能反过来称为臀中肌后部纤维力弱的一个原因。

     如果髋内收肌缩短，它们会通过会处于高张力状态。在这种情况下，当我们在步态周期中足跟触地时，侧向吊索中的主要稳定肌应该是臀中肌，因为这也保持了骨盆的对齐位置。

     如果髋内收肌从闭孔神经得到更多的神经刺激信号（髋内收肌成为主要的稳定肌而不是臀中肌），这个代偿模式将会自然地使髋关节增加内侧旋转、内收和屈曲。

     结果，由于髋内收肌的高张力和臀中肌力弱引起的股骨内旋增加，膝向内侧偏移（胫股关节外翻位）。

     随着这种代偿模式的继续，生物力学的改变会引导内侧副韧带和内侧半月板的连接部分出现载荷增加。此外，由于膝外翻的增加所引起的压缩力，外侧半月板也会受到影响。

臀中肌和臀大肌与踝关节扭伤的关系

     踝关节扭伤是最常见的运动损伤，最容易的损伤部位是距腓前韧带、其次为跟腓韧带。

     有研究表明，早期踝关节损伤与躯干后侧以及髋伸展激活模式和时间顺序的联系，发现存在踝关节扭伤史的患者在臀大肌的活动（延迟激活）中与对照组相比，存在明显差异。

     臀中肌力弱也可能会使有缺陷的动态姿势控制进一步的恶化，导致整个下肢的生物力学改变，这反过来可能导致错误的动作，使该个体更容易出现足踝方面的损伤。