针刀治疗如何富贵包

　　“富贵包”的称呼是从美容界开始流传开的，指的是在后背上部颈胸交界处，也就是在第七颈椎和第一胸椎棘突周围有隆起凸出的硬包块。由于来美容的女性要么巨贾政要、要么阔太名媛，所以“尊称”为“富贵包”，并且有演绎成包越大越富贵之趋势!

 

　　颈椎正常生理曲度是前凸的而胸椎是后凸的，在颈胸交界刚好是前凸后凸的交界，当颈椎下段过度前凸而胸椎上段过度后凸时就形成了骨性的颈胸交界骨性包起；

 

　　这样的骨性包起直接影响到附着的肌肉，相关的肌肉群因此紧张痉挛而肿胀，两边的第一第二肋骨也因此而翻转，椎肋间的肌肉群也肿胀痉挛，甚至翻转的肋骨还波及斜角肌以至于斜角肌间隙变得狭窄。这样肌肉的肿胀是的这个骨性的包起变大并且更加突出，“富贵包”就此成型。

 

　　隆椎即第七颈椎

 

　　第七颈椎是颈椎的最后一节椎体，它伸向后方的棘突很长，由于其棘突很长，末端不分叉而呈结节状，隆突于皮下，而被称为隆椎，它随着颈部的转动而转动，在低头时看到和摸到颈部最高突起的部位，就是第七颈椎，第七颈椎其余的结构和普通颈椎一样。

 

　　以隆椎为中心的皮肤隆起的包块，俗称扁担疙瘩。有人认为此包块系头夹肌损伤所致，其实，此包块与头夹肌毫不相干。手术发现该包块仅仅是一个纤维脂肪垫而已。既往需手术切除，因其病变组织无包膜，手术时剥离面较大，切口也很大，自然瘢痕也较大，很不美观。针刀微创治疗此病，免除开放性手术，既无切口瘢痕，也无痛苦，且疗效极佳。

 

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　　【相关解剖与病理】

 

　　在隆椎处，皮肤高起，似脂肪瘤状，直径约50-100mm，大小不等。皮肤色泽正常，扪之包块酷似脂肪瘤，但无典型脂肪瘤的完整包膜与分隔感，肿物与皮肤和基底部均无明显界限，亦无分离感。当手术切除包块时，必须锐性切割。因为这个纤维脂肪组织肿物与颈、胸椎交界处周围的皮下组织（即正常皮下脂肪组织）无明显界限。故只能以组织软硬程度来识别包块组织。切除之组织以纤维为主，纤维组织纵横排列，其间夹以少量脂肪组织，肉眼即可辨认。但它与头夹肌，或者与头夹肌表面的斜方肌、菱形肌及其隆椎骨组织均无明显联系。换句话说，这个隆椎部纤维脂肪垫是在颈胸椎交界处皮下组织中的一个纤维脂肪增生物。即它的表面是该处的皮下组织；它的内侧面（基底）还是颈胸椎交界处的皮下组织；

 

　　它的上下左右也是颈胸交界处的正常皮下组织。因此，可以肯定地说，这个隆椎处的纤维脂肪垫是独立存在于颈胸椎交界处的皮下组织中的一个病理组织，与它的周围的肌组织无明显组织上的联系。完全可以说它是一个独立的疾病。从表中可以看出，头夹肌的浅面有斜方肌、菱形肌，都有组织起于隆椎；头夹肌的深面还有竖脊肌在其下方存在，且也有肌组织起于隆椎，所有这些肌组织几乎都与头、颈的各个方向的活动有关。它们的损伤能否出现扁担疙瘩，是否也值得研究？

 

　　通过以上的解剖学和手术时对扁担疙瘩的观察，应该说它是一个独立的疾病，与头夹肌损伤是两个疾病，不宜混为一谈。

 

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　　【临床表现】

 

　　病人多在无意中发现隆椎处皮肤高起的包块。背部上段正中较突出，似驼背状，外观不雅（见右图箭头所示）。一般情况下，有脂肪垫的人并无不良感觉。患此症者，多为年轻时曾肩挑、背扛重物，或经常仰头工作等。曾遇到的病人有农业劳动者，汽车修理工和军人，以女病人居多。由此推想，此类纤维脂肪垫可能与职业劳动有关。纤维脂肪垫为良性包块。只有那些脂肪垫异常改变时，即脂肪垫有无菌性炎症反应时才会有项背部紧张不适或疼痛感，因此将该肿块暂称之为隆椎部纤维脂肪垫症。

 

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　　【危害】

 

　　骨性和肌肉的包起并不是关键，关键在于“富贵包”产生酸麻胀痛却是相关的神经激惹、压迫和钳夹，甚至出现卡压症状：支配颈胸交界后部小肌肉群的神经主要是脊神经的背支，这些神经从椎间孔发出后内侧支支配脊椎附近的的肌肉，外侧支则走行较远，可支配到肩胛上背部的肌肉和皮肤感觉。所以当“富贵包”越大，说明骨性包起和肌筋紧张痉挛越严重，对于脊神经背支的刺激就越严重和明显，尤其是外侧支，更是引起上背广泛酸胀痛和“富贵包”区域麻木、麻痹等感觉异常或消失的主因。另外，背支还与交感链相交通关联，而颈交感的星状结节和胸交感链也在横突前方的椎体旁，也容易受压迫激惹，所以不仅仅是酸麻胀痛，还可能有胸闷心慌、失眠、心跳加快、心律不齐、血压升高等交感神经激惹的症状出现

 

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　　【针刀治疗】

 

　　1、适应症与禁忌症凡确诊为隆椎部纤维脂肪垫症的病人均可行针刀治疗。应用针刀治疗，包块可减小或消失，不适症状得以治愈。

 

　　2、体位俯卧位，上胸下垫薄枕。

 

　　3、体表标志包块明显，外观可定。

 

　　4、定点视包块大小和紧张程度而定：包块小者，可定1~3点。包块大者，可做“十”字、“井”或“米”字定点，每点相距20~30mm即可。

 

　　5、消毒与麻醉皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌巾，局麻后行针刀术。

 

　　6、针刀治疗操作

 

　　刀口线与脊柱顺列平行，刀体与皮面垂直，刺入皮肤达包块。包块质地较为硬韧，刀锋以穿透硬韧包块为限。可反复切割，再行纵、横疏通、剥离，有松动感即可出刀。每个点均如此操作。

 

　　术毕，创可贴或无菌敷料覆盖创口，固定。

 

　　1、包块位于皮下组织内，只要保证刀锋只在包块硬韧组织内切割，则无危险可言。但不能盲目深入。

 

　　2、针刀治疗，疗效可靠。一次不愈，可在7-10天后再予松解，直至痊愈为止。

 

　　【术后康复】

 

　　指导做颈、腰背伸肌功能锻炼（如飞燕点水、颈椎保健操等），结合纠正不良习惯，勿久站久坐，特别是久低头，或配合中药内服外用，防寒保暖，预防复发。

 

　　除了这些手段，还可以通过以下三个动作来改善颈椎大包。

 

　　第一个动作是颈部后屈，就是保持背部直立，头部位于中立位，颈部使力向后推挤，类似于挤双下巴的感觉，做的过程中头部不能后仰，这个动作只要有空随时都可以做。第二个动作是猫式伸展，双手双膝着地，像猫咪一样弓背低头，再塌腰仰头，每组可以做20~30个，每天睡前做2~3组就可以。第三个动作是坐位小飞燕，双上肢向外旋使手掌对外，然后向后伸，注意上半身保持稳定的中立位，每次坚持一分钟，重复3~5组即可。

 

　　当然任何形体的矫正都要先改变引起这个不良体态的生活习惯，因此一定不要长时间低头。在工作生活之余，经常活动脖子，拉伸颈部肌肉对大多数人都是适用的。如果颈椎大包已经引起了一些脑部缺血濡头痛头晕或者上肢麻木等症状，一定要及时就医，不要自己盲目训练。

 

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