骶髂关节错位整复手法的临床应用

　　骶髂关节错位

 

　　骶髂关节是由骶骨和髂骨的耳状关节面构成的，为凹凸不平、互相嵌插的耳状关节面，关节囊紧张，并有许多坚强的韧带包裹，活动范围极小，是人体躯干向下肢传递重量与支撑的关节，骶髂关节的前面有坐骨神经及其它神经通过，骶髂关节错位后，除了骶髂关节周围韧带的紧张痉挛，产生腰骶部的疼痛外，极易产生一些神经症状，如坐骨神经痛、会阴部神经痛等复杂的疼痛表现，甚至出现月经不调，尿频、尿急、遗尿、阳痿等，且久治不愈。

 

　　前错位：发生于下肢伸髋屈膝的位置上，如剧烈奔跑、跳远或劳动中一腿伸髋屈膝，用肩推重物时，大腿前部的股四头肌强力收缩向前猛力牵拉髂骨，同时由于同侧骶髂关节后面韧带的作用，使骶髂关节向后旋转，导致髂骨向前下错位。

 

　　后错位：生于下肢屈髋伸膝的位置上，如跨越沟壕、弯腰搬取重物时，大腿的后部肌肉强力收缩，牵拉髂骨向后，躯干、脊柱及骶骨向对侧前方旋转时，导致骶骨向后上错位。

 

　　【诊断要点】

 

　　1.致伤机制是骶髂关节面有不规则的凸起与凹陷相嵌，关节囊紧张且有韧带加固(骨间韧带、长短韧带)属微动关节。耳状关节面较垂直(关节面易贴近)，其稳定性全靠韧带保护，构成自锁系统，为腰骶部两侧的薄弱环节。所以，超过生理范围的强力扭转或直接暴力的撞击，易破坏自锁系统，均可导致其提伤与错位(半脱位)。经产妇腰腿痛病比较易患此症，还可并发患侧致密性髂骨炎。临床上腰椎间盘突出合并骶髂关节错位的情形十分多见。

 

　　2.损害类型髋关节后伸型损伤或前俯位绊跌，髂骨前方髂前上下棘因股四头肌、缝匠肌的强力收缩(骶棘肌协同)，使髂骨翼前倾而发生骶髂关节前旋或前错位。倘若坐位体姿性劳损、髋关节屈曲型损伤或者臀部(单侧)着地摔伤，坐骨结节因腘绳肌与内收大肌的强力收缩(腹直肌协同)，使髂骨翼后倾而发生骶髂关节后旋或后错位。

 

　　临床症状主要表现为下腰痛、腰骶痛或臀部痛，卧位、坐位都痛;不能抬腿迈步，行走痛甚或跛行;常伴有患侧下肢牵涉痛。骼骨前旋者仰卧位髋膝呈屈曲状态，以减轻对髂骨的牵拉痛，久病者可丧失生活自理能力。

 

　　3.物理学检查

 

　　(1)除骶髂关节部位有压痛与叩击痛外，依据损害类型，能查出相关肌肉附着点的压痛部位。也就是说，在髂骨前部(髂前上棘与下棘)、髂后上棘处;坐骨结节、耻骨联合处均可觅得压痛点。10月11日龙氏正骨（治脊疗法）手法复位精讲班（广州站）--点击查看

 

　　(2)髂骨前倾者，弯腰时髂后上棘会有“先动一步”体征，即患侧髂后上棘先于健侧向上位移。

 

　　(3)髂骨前倾者(骶髂关节前旋)，患侧下肢相对长度延长(测量脐部至下肢内踝之间距)、髂前上棘下降、髂后上棘外上位移、骨盆骼嵴水平下降、坐骨结节间距变窄等。而髂骨后倾者(骶髂关节后旋)则与之刚好相反。

 

　　(4)骶髂关节检查:骨盆挤压试验、根斯伦(公众号：疼痛指南)征阳性;直腿抬高明显受限;俯卧位检查腰骶部米凯利斯(Michaelis)菱形区，即两侧髂后上棘、L5棘突与骶尾关节间连接的骨性标志线发生不对称改变。髂骨前旋位时，患侧髂后上棘距正中线偏远。

 

　　4.影像学检查骨盆倾斜、患侧髂骨向上或向下位移、两侧骶髂关节重叠影不对称(显示紊乱征象)等。可能查出腰椎间盘突出、骶骼关节致密性骨炎。

 

　　【手法治疗】

 

　　依据骶髂关节损害类型采用相应整复手法。临床应用时，要注意患者有无合并腰椎间盘突出症或臀髋部软组织损害，因为腰椎、骶骼关节与髋关节是一个互相影响、互相制约的力学补偿调节体系，腰一盆一髋共轭系统在腰腿痛或腰臀痛的发病机制中占有很重要的地位。

 

　　在腰腿痛病(含骶髂痛)的临床中发现，腰椎间盘突出、骶髂关节错位与股骨头转位三者并存的状况最为常见，单一发病者比较少见。所以，在治疗顺序上首先要针对腰椎间盘突出进行整复，然后纠正骶骼关节错位，接着松解髋部软组织、整复股骨头转位，所谓“三步法”治疗，其疗效远远胜过针对单一情况的治疗。

 

　　对于急性损伤患者采取俯卧位髋膝屈曲、两上肢向前伸展体位，使胸脯紧贴床面，每日2次，每次30min。达到腰部与骨盆放松程度，利于病变修复。

 

　　对于慢性骶髂关节损害的病例，尤其是经产后妇女，骶髂韧带松弛而张力降低，虽然手法整复疗效甚优，但难以巩固，可辅以下列三种方法。

 

　　(1)佩戴骨盆弹力带:制约髂骨位移。对于骶髂关节松弛、耻骨联合错位及急性疼痛者有良好的制动作用。

 

　　(2)针灸治疗:以松解腰髋部痉挛的肌群，增强骶髂关节韧带的张力。

 

　　(3)腰髋医疗体操:如仰卧位双腿屈膝分髋、仰卧位单腿抱膝一伸膝蹬腿、跪坐位双手后背弯腰运动、俯卧位双手后背伸腰运动、站立位骨盆划圈式转动等。旨在使腰盆协调、关节舒展。