第一节 人体与力的关系
一、人的基本属性与运动的关系
在哲学层面上，人类有两大属性。第一是人的自然属性，第二是人的社会属性。人的自然属性告诉我们，人为了生存，必须进行物质索取(比如衣、食、住、行)，人类为了其自身的延续，必须自我再生产（性欲）；人的社会属性告诉我们，人的一切行为不可避免地要与周围的人发生各种各样的关系，比如生产关系、亲属关系、同事关系等等。现实社会中的人，必然是一个生活在一定社会关系中的人。这种复杂的社会关系就决定了人的本质，形成了人的社会属性。从物理学角度，人的这两大基本属性都离不开一个共同点――运动，如，人的衣、食、住、行是运动，人与人的沟通、合作需要语言、肢体运动。因此，运动是物质的固有性质和存在方式，是物质的根本属性，世界上没有不运动的物质，也没有离开物质的运动。同时运动具有守恒性，即运动既不能被创造又不能被消灭。人类的一切行为都离不开运动。吃饭、穿衣、出行是运动；人与自然界一切人和事物的联系也需要运动，如人与他人建立关系需要交流，交流要靠语言、肢体动作、眼神、听觉等等，从物理学分析这些都是运动，同时，而且这些运动要适度，否则就会给对方发出错误的信息，这就是运动守恒性的体现。
二、力是运动中不可缺少的最重要的元素
力是一个物体对另一个物体的作用，物体间力的作用是相互的，力可以改变物体的运动状态，也可以改变物体的物理状态。人生活在地球上，首先会受到地心引力的影响。人要维持人体的正常姿势，包括卧姿、坐姿、站姿，就必须形成与重力相适应的解剖结构，其次，人体为了生存要劳动、运动，会受到各种力的影响。
三、人体是一个复杂的力学结构生命体
根据人类的自然属性、社会属性及运动属性得知，人体是一个复杂的力学结构生命体，比如，人体为了生存和自我保护，人体的形体结构形成了类似于圆形的外形，这种近似圆形的形体结构最大限度地保护了人体免受外力的损伤。同时，人体将重要的结构均置于身体的内部或者内侧，比如，神经系统位于颅腔和椎管内，心血管系统位于胸腔内，四肢的重要神经血管位于肢体的内侧深层，这样是保证人体重要器官组织不受外力干扰和损伤。
第二节 骨杠杆力学系统
从物理学知识得知，一个直的或者曲的刚体，在力的作用下，能围绕一固定点或者固定轴（支点）作转动，并克服阻力而做功。这个刚体在力学上称为杠杆。
人体的骨骼是支架，连接骨骼的软组织是维持这个支架保持正常位置和完成运动功能的纽带。骨骼本身不具有运动功能，只有在软组织的牵拉作用下，才能完成运动功能。为了完成运动功能，人体根据其自身的特点形成了骨杠杆力学系统。所谓骨杠杆力学系统，是指骨相当于一硬棒（刚体），它在肌肉拉力(动力)作用下，围绕关节轴（支点）运动，并克服阻力而做功。为了完成不同的生理功能，人体形成了不同类型的关节连结，如单轴关节、双轴关节和多轴关节（图3-1），以保证关节能够沿冠状轴面进行内收外展运动，沿矢状轴面进行屈伸运动、沿垂直轴面进行内旋外旋以及环转运动。
图3-1 骨杠杆系统示意图
综上所述，运动是人体的根本属性之一，力是人体运动的基本元素。所以，人体的力学结构就成为我们研究人体生理病理时的一个重要内容。那么，人体运动系统的力学结构是什么？这些力学结构的组成成分有哪些？它们之间的关系如何？力学结构如何影响疾病的发生、发展和转归？针刀治疗的原理是什么？不搞清楚这些问题，就不可能从学术的高度来认识针刀神奇的疗效，不可能解释针刀治疗众多临床疑难杂症的机理，不可能将针刀医学作为一门新兴的医学学科进行推广应用。经过30多年的临床实践，针刀医学研究发现人体运动的力学解剖结构即人体弓弦力学解剖系统。
第三节 人体弓弦力学解剖系统概论
一副完整的弓箭由弓、弦和箭三部份组成，弓与弦的连结处称之为弓弦结合部，一副完整弓弦的力学构架是在弦的牵拉条件下，使弓按照弦的拉力形成一个闭合的静态力学系统。弦相当于物理学的柔体物质，主要承受拉力的影响；弓相当于物理学的刚体物质，主要承受压力的影响。射箭时的力学构架是在弦的拉力作用下，使弓随弦的拉力方向产生形变，最后将箭射出（图3-2）。
图3-2 弓弦组成示意图
人体骨与骨之间借结缔组织、软骨和骨相连接。骨连接的形成有两类：直接连接和间接连接。直接骨连接是指骨与骨之间借助韧带、软骨或骨直接相连，如椎弓间的黄韧带连接，前臂骨之间的骨间膜和颅骨之间的缝等，间接连接是指骨与骨之间由结缔组织相连结，这种骨连接又称滑关节或者关节，这种骨连接中间留有空隙，因而 可以进行广泛的运动。针刀医学研究发现，人类在逐渐进化过程中，人体骨连接方式类似弓箭形状的力学连接，作者将其命名为人体弓弦力学解剖系统。通过这个系统，人体能够保持正常的姿势，完成各种运动生理功能。
一、概述
（一）定义
人体弓弦力学解剖系统是以骨骼为弓，以连接骨骼的关节囊、韧带、肌肉、筋膜为弦，完成人体运动功能的力学解剖系统。
（二）分类
人体弓弦力学解剖系统的组成部分可分为单关节弓弦力学解剖系统、、四肢弓弦力学解剖系统、脊柱弓弦力学解剖系统、脊～肢弓弦力学解剖系统及内脏弓弦力学解剖系统。
四肢弓弦力学解剖系统，脊柱弓弦力学解剖系统，脊～肢弓弦力学解剖系统，内脏弓弦力学解剖系统，它们都是由单关节弓弦力学解剖系统组成的。这四个系统既是独立的力学解剖结构，完成各自系统内的力学传导，维持各自系统内的力学平衡，同时，各系统之间又相互渗透、相互作用，使人体成为一个完整的力学解剖系统。比如，脊柱弓弦力学解剖系统的弓是脊柱骨骼，弦是与之相连接的软组织（关节囊、韧带、肌肉、筋膜），它的功能是维持脊柱的力学平衡；四肢弓弦力学解剖系统的弓是四肢骨骼，弦是与之相连接的软组织（关节囊、韧带、肌肉、筋膜），它的功能是维持四肢的力学平衡；脊～肢弓弦力学解剖系统的弓是脊柱骨、肩胛骨、髋骨、肱骨、股骨。弦是与之引连接的软组织。它的功能是通过软组织将脊柱弓弦力学解剖系统与四肢弓弦力学解剖系统连接起来，从而使脊柱与四肢的力能够相互传导、相互制约，维持脊柱和四肢的力学平衡；内脏弓弦力学解剖系统的弓是脊柱，胸廓，骨盆，弦是连接各个内脏的韧带、筋膜、肌肉，它的功能是维持内脏的平衡位置，从而保证各内脏器官的正常生理功能。而内脏弓弦力学解剖系统与脊柱弓弦力学解剖系统及脊～肢弓弦力学解剖系统紧密相关。因为脊柱弓弦力学解剖系统、脊～肢弓弦力学解剖系统、内脏弓弦力学解剖系统都有一个共同的弓脊柱，所以，脊柱弓弦力学解剖系统是否正常，不仅与脊柱弓弦系统本身有关系，还与脊～肢弓弦力学解剖系统及内脏弓弦力学解剖系统有直接关系，脊柱的力学异常，除了引起脊柱本身的病变以外，还会引起内脏的病变。
根据其解剖和功能不同，四个弓弦力学解剖系统中的每个弓弦力学解剖系统又分解出子系统。如四肢弓弦力学解剖系统分为肘关节弓弦力学解剖子系统，腕关节弓弦力学解剖子系统，手部关节弓弦力学解剖子系统，膝关节弓弦力学解剖子系统，踝关节弓弦力学解剖子系统，足部关节弓弦力学解剖子系统；脊柱弓弦力学解剖系统分为颈段弓弦力学解剖子系统，胸段弓弦力学解剖子系统，腰段弓弦力学解剖子系统，骶尾段弓弦力学解剖子系统；脊～肢弓弦力学解剖系统分为肩关节，髋关节弓弦力学解剖子系统等。
二、单关节弓弦力学解剖系统
图3-3 单关节弦力学解剖系统的组成构架示意图
单关节弓弦力学解剖系统是包括一个骨连接的解剖结构（图3-3）。由静态弓弦力学解剖单元、动态弓弦力学解剖单元和辅助装置3个部分组成。静态弓弦力学解剖单元（静态单元）是维持人体正常姿势的力学解剖结构；动态弓弦力学解剖单元（动态单元）是以肌肉为动力，使人体骨关节产生主动运动的力学解剖结构；动静态单元共用一个弓（骨骼），只是弦不同，静态单元的弦是关节囊、韧带、筋膜，动态单元的弦是骨骼肌。故静态单元是动态单元的基础，维持人体静态力学平衡，如站姿、坐姿、卧姿，动态单元是静态单元表现形式，维持人体主动运动功能。两者相互作用，不可分割。静中有动，动中有静，动静结合，平衡功能。辅助装置是包括两个部分：一是保证人体弓弦力力学解剖系统发挥正常功能的解剖结构，如脂肪、皮下组织、皮肤等。二是辅助特定部位的弓弦力学解剖系统发挥正常功能的解剖结构。如籽骨、副骨、滑液囊及腱鞘等。
（一）单关节弓弦力学解剖系统的组成
单关节弓弦力学解剖系统由静态弓弦力学解剖单元、动态弓弦力学解剖单元、辅助装置构成。
1、静态弓弦力学解剖单元
骨与骨之间以致密结缔组织形成的关节囊及韧带连接方式称为关节连接。关节连接是人体保持姿势及运动功能的基本单位，是一个典型的静态弓弦力学解剖单元。一个静态弓弦力学解剖单元由弓和弦两部分组成，弓为连续关节两端的骨骼；弦为附着在两骨骼之间的关节囊、韧带或/和筋膜，关节囊、韧带或/和筋膜在骨骼的附着处称为弓弦结合部（图3-4）。
图3-4 静态弓弦力学解剖单元示意图
由于关节囊、韧带及筋膜本身没有主动收缩功能，它们的作用是保持关节正常的对合面，同时又维持关节稳定性，所以，静态弓弦力学解剖单元的作用是维持人体正常姿势的固定装置。
2、动态弓弦力学解剖单元
一个动态弓弦力学解剖单元由静态弓弦力学解剖单元加上相应弓上的骨骼肌两部分组成。骨骼肌在骨面的附着处称为弓弦结合部（图3-5）。
图3-5 动态弓弦力学解剖单元示意图
由于动态弓弦力学解剖单元以肌肉为动力，以骨骼为杠杆，是骨杠杆系统的力学解剖结构。骨骼肌有主动收缩功能，所以，动态弓弦力学解剖单元是骨关节产生主动运动的力学解剖学基础。
3、辅助装置
要完成人体运动功能，只有弓弦结构是不够的，还必须有保护弓弦力学解剖结构发挥正常功能的组织，包括皮肤、皮下组织、脂肪、、籽骨、副骨、滑液囊及腱鞘等。
（1）皮肤：皮肤指身体表面的组织，覆盖全身，是人体最大的器官，它使体内各种组织和器官免受物理性、机械性、化学性和病原微生物性的侵袭。皮肤除了承担着保护身体、排汗和感觉冷热功能外，还是最为敏感的压力感受器，对维持人体内外的力学平衡非常重要。在人体弓弦力学解剖系统中，营养支配皮肤的神经血管均行经于软组织（弦）如肌肉、筋膜中，所以，如果软组织（弦）产生粘连、瘢痕和挛缩，就会影响皮肤的营养和血管，引起一系列皮肤的疾病。针刀通过调节弦的力学平衡治愈皮肤病的案例就充分说明了这一点。比如，痤疮（青春痘），是一种损容性的皮肤疾病，累及毛囊及皮脂腺，易反复发作。皮损主要发生于暴露部位，面部、前胸和背部，西医研究认为，痤疮的发生与雄激素过度分泌、皮脂分泌增加、毛囊导管角化过度、痤疮丙酸杆菌感染、环境因素、遗传因素及皮脂膜破坏有关。所以应用激素治疗本病，但激素是一把双刃剑，在治病的同时，又可引起其他的并发症和后遗症。针刀整体松解颈项部软组织及面部筋膜、肌肉的粘连和瘢痕，改善了皮肤营养和神经支配功能，没有应用任何药物就可以在短时间内治愈痤疮。
（2）皮下组织：从广义来讲，皮下组织是指脊椎动物
真皮的深层，从狭义来讲是指真皮与其下方骨骼、肌肉之间的脂肪
结缔组织。皮下组织是从真皮下部延续而来，由疏松的结缔组织及脂肪小叶构成。皮下脂肪层是储藏能量的仓库，又是热的良好绝缘体，此外还可缓冲外来的冲击，保护内脏器官。除脂肪外，皮下组织也含有丰富的血管,
淋巴管,神经,汗腺和毛囊。 在人体弓弦力学解剖系统中，皮下组织将筋膜与皮肤分隔开来，一方面，人体深层软组织（肌肉，韧带）通过深筋膜的约束以维持圆形或者类似圆形，最大限度避免外力的损伤；另一方面，将皮肤与筋膜分隔以后，使皮肤可以独立完成它自身的功能，如保持弹性，分泌和排泄功能等。
（3）脂肪：除了我们已熟知的功能如供给能量、人体内三大组成部分(蛋白质、脂肪、碳水化合物)之一、维持人体体温以外，针刀医学研究发现，脂肪的另一个重要功能是分隔，即将两层不同结构、不同功能的弦（软组织）分开，使它们能够完成各自的功能而又不会相互影响。比如，伸膝是膝关节的主要功能之一。髌韧带起于髌骨下极，止于胫骨粗隆，它是固定髌骨的重要解剖结构，主要受纵向牵拉力的影响；膝关节前侧滑膜是膝关节囊的组成部份，其作用是分泌滑液，维持关节的润滑，保证关节的全方位运动功能。它主要受到关节滑液张力的影响，从解剖层次上，髌韧带位于浅层，膝关节前侧滑膜位于深层，由于它们所受到的力学大小不同、方向不同、作用点不同。如果没有脂肪将它们分开，必然会引起髌韧带与膝关节前侧滑膜的摩擦，最终导致两者粘连、瘢痕，影响膝关节的功能；脂肪的这一功能保证了在同一部位不同结构、不同方向的软组织同时完成不同的生理功能。
（4）籽骨（副骨）：籽骨（副骨）的来源一直没有搞清楚，由于籽骨的形类似于植物所结的种子，所以用籽来形容。对它的功能更是知之甚少。对副骨的描述是人体内额外长出来的小骨，再无下文。其实，籽骨（副骨）是人体弓弦力学解剖系统的辅助装置。它是人类进化过程中为了生存以及适应自然界的变化所形成的一个力学解剖结构。恩格斯说：“形态学的现象和生理学的现象，形态和机能是互相制约的。”，形态结构是组织器官机能活动的物质基础，机能变化是导致组织器官形态结构发展的重要因素。比如，髌骨是人体中最大的籽骨。它的形成和发展是人体从爬行动物发展成为直立状态的结果。爬行动物的四肢关节平衡支撑身体重量，但发展到直立状态的人类，人体躯干的重量通过脊柱、髋关节、膝关节到踝足，可见，人体的重量主要是通过下肢骨关节的承担的。膝关节是一个平面关节，它的功能主要是伸膝和屈膝。膝关节的活动度超过了90°达140°。在伸屈膝关节过程中，股四头肌是抵抗重量的最重要结构。当膝关节运动从0°到90°时，股四头肌腱与股骨髁前部的摩擦很小，当膝关节活动超过90°时，股四头肌腱与股骨髁的摩擦最大，股四头肌腱与股骨髁不断的摩擦，必然引起膝关节关节的力平衡失调。长此以往，就会导致股四头肌腱的断裂。前面已经讲过，人体是一个复杂的力学结构生命体。故当肌腱与股骨的力平衡失调超过了人体的代偿限度，人体就会通过粘连、瘢痕和挛缩来加强股四头肌腱的力量，如果还不能代偿，人体就会通过硬化、钙化、骨化来对抗这种力平衡失调，髌骨就是人体代偿的产物。髌骨的形成使膝关节活动超过90°时，不再是肌腱与股骨的摩擦，而是髌骨与股骨髁的摩擦，同时，髌骨的形成将股四头肌由一个动态弓弦力学解剖单元变成了股四头肌动态弓弦力学解剖单元和髌韧带静态弓弦力学解剖单元两个力学单元，这样，伸膝的力也就从一个弓弦力学解剖单元变成了两个，以适应膝关节的功能。这种新的力学环境说明了结构与机能的有机结合，证明了人体，具有巨大的自我修复和自我调节能力，能够根据力学的变化，生成相应的解剖结构。副骨的形成也是如此。
（5）滑液囊：滑液囊在一些肌肉起止点和骨面之间，生成的结缔组织小囊，壁薄，内含滑液，可减缓肌腱与骨面的摩擦。这个细微的解剖结构没有得到足够的重视，医生常常是因为滑囊炎将其切除，导致不必要的后遗症和并发症。滑液囊是人体弓弦力学解剖系统中的润滑结构。由于弓（骨骼）和弦（软组织）的组织结构不同，故弓弦结合部（软组织在骨面的起止点）是应力集中部，人体为了防止弓与弦的摩擦，就在弓弦结合部形成了分泌滑液的滑囊。根据生物力学原理，哪个部位受到的摩擦应力大，人体就会在该处设置防摩擦装置，故膝关节的滑液囊最多。
（6）腱鞘：包于某些长肌腱表面，多位于腱通过活动范围较大的关节外。腱鞘由外层的腱纤维鞘和内层的腱滑膜鞘共同组成。腱滑膜鞘呈双层套管状，分内、外两层。内层紧包于肌腱的表面；外层紧贴于腱纤维鞘的内面。内、外层之间含有少量的滑液，可起约束肌腱的作用，并可减少肌腱在运动时的摩擦。
（二）单关节弓弦力学解剖系统的功能
单关节弓弦力学解剖系统的功能有两个，一是保证各骨连接的正常位置，二是完成各骨连接的运动功能。尤其是关节的运动功能。人体进化为直立行走，其关节连接的形状和关节受力方式也发生了变化。骨骼本身不能产生运动，关节是将骨骼连接起来的一种高度进化模式，只有骨骼肌收缩，才能带动关节的运动，从而完成关节运动。正常的关节是运动的基础，肌肉收缩是运动的动力。我们的骨骼肌都是超关节附着，即肌肉的两个附着点之间至少有一个以上的关节，肌肉收缩会使这些关节产生位移，完成特定的运动功能。静态弓弦力学解剖单元保证关节的正常位置，动态弓弦力学解剖单元使关节产生运动。所以将关节作为弓弦力学解剖系统的基本运动单位。
人体各部位的力学性能不同，所以构成了众多的形状不同、功能不同的单关节弓弦力学解剖系统。主要有四个，即四肢弓弦力学解剖系统，脊柱弓弦力学解剖系统，脊～肢弓弦力学解剖系统和内脏弓弦力学解剖系统。（图3-6）
图3-6 人体四大弓弦力学解剖系统示意图
第四节 四肢弓弦力学解剖系统
由静态弓弦力学解剖单元和动态弓弦力学解剖单元和辅助装置组成。静态弓弦力学解剖单元由弓(肱骨、尺桡骨，腕骨，掌指骨，股骨、髌骨，胫腓骨，跖趾骨）和弦（相应的关节囊、韧带、筋膜）组成。动态弓弦力学解剖单元是在四肢静态弓弦力学解剖单元基础上加上附着在肱骨、尺桡骨，腕骨，掌指骨，股骨、髌骨，胫腓骨，跖趾骨上的肌肉组成。
根据四肢关节的不同功能将四肢弓弦力学解剖系统分为肘关节弓弦力学解剖系统，腕关节弓弦力学解剖系统，手部关节弓弦力学解剖系统膝关节弓弦力学解剖系统，踝关节弓弦力学解剖系统，足部关节弓弦力学解剖系统。现分述如下。
一、肘关节弓弦力学解剖子系统
肘关节弓弦力学解剖子系统由静态弓弦力学解剖单元和动态弓弦力学解剖单元及辅助装置组成。肘部静态弓弦力学解剖单元以肱骨，尺桡骨为弓，连结这些骨骼的关节囊、韧带、筋膜为弦。其功能是维持肘部的正常位置，肘关节动态弓弦力学解剖单元是在肘关节静态弓弦力学解剖单元的基础上加上附着于肱骨，尺桡骨的肌肉组成。其功能是完成肘关节的运动功能。
（一）静态弓弦力学解剖单元---弓（图3-7）
（1） （2）
图3-7 肘关节结构示意图
（1）前面观（2）矢状面观
1、肱骨远端扁而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间仅有一薄层骨板相隔。鹰嘴窝的下方内侧部称肱骨内髁，即肱骨滑车；外侧部称肱骨外髁，即肱骨小头。内、外髁上部隆突部分称肱骨内、外上髁。内上髁为前臂屈肌总腱附着点，外上髁为前臂伸肌总腱附着点。滑车内嵴与内上髁之间为尺神经沟，有尺神经通过。内外髁与尺骨鹰嘴在肘关节伸直时三点在一条直线上，屈肘时则三点为一等腰三角形
2、桡骨近端包括桡骨头、桡骨颈和桡骨结节。桡骨头与肱骨小头构成肱桡关节，桡骨结节为肱二头肌腱止点。
3、尺骨近端包括冠状突、鹰嘴及二者之间的半月切迹，与肱骨滑车构成肱尺关节。冠状突外侧有桡骨切迹，与桡骨头形成上尺桡关节，环状韧带包绕桡骨头，以利于桡骨头在桡骨切迹内旋转运动。
（二）静态弓弦力学解剖单元---弦
1、关节囊
肘关节囊，有时可称为肘关节滑膜囊。肘关节由肱尺、肱桡及桡尺关节三个关节联合构成，由一个共同的肘关节囊所包被，故该关节常被视为一个关节。
肘关节囊的前壁，上方起自肱骨内上髁的前面、桡骨窝及鹰嘴窝的上方（图3-8），向下止于尺骨冠突的前面及桡骨环状韧带，并向两侧逐渐移行于桡、尺侧副韧带；肘关节囊的后壁，上起自肱骨小头的后面、肱骨滑车的外侧缘、鹰嘴窝及内上髁的后面，向下止于鹰嘴的上缘和外侧缘、桡骨头环状韧带及尺、桡骨切迹的后面（图3-8）。正常肘关节内的润滑液约为3～4ml。
（1） （2）
图3-8 肘部关节囊及邻近结构示意图
（1）前区（2）后区
2、尺侧副韧带（图3-9）
尺侧副韧带，又称内侧副韧带，呈三角形，系关节囊的增厚部分。该韧带相当肥厚，以肱骨内上髁的前面和下面为起点，放射形向下分为前、后及横三束：前束，呈条索状，起自内上髁的前下方，止于尺骨冠状突的尺侧缘；后束，呈扇形，起自肱骨内上髁下方略偏后，向前方止于半月切迹中后部及鹰嘴的内侧面；横束（亦称横韧带），起自尺骨粗隆后方与半月切迹，止于鹰嘴突与半月切迹后部（即冠状突和鹰嘴突之间），其表面有一片斜形纤维束，一部分向外环绕桡侧副韧带后外侧并融入环状韧带，从而对桡侧副韧带的坚韧性起到了加强作用；另一部分纤维则连接冠状突、鹰嘴两者的边缘，称为库帕韧带。前束伸肘时紧张，后束屈肘时紧张，二者对维系与加强肘关节的稳定性起着主要作用；而横束可加深滑车切迹（滑车窝），亦加强了尺侧韧带的后束，因此，尺侧副韧带具有防止肘关节外屈、外翻的作用。
3、桡侧副韧带（图3-9）
桡侧副韧带，又称外侧副韧带，也呈三角形，该韧带亦较厚韧，起于外上髁的粗糙面，呈扇形分为三束，它并不抵止于桡骨，而是围绕桡骨头的前、外、后三面，该韧带连接着肱骨外上髁的下部与环状韧带之间，止于尺骨的旋后肌嵴。
桡侧副韧带的前束对环状韧带前方的部分起到了加强的作用，并融入于该韧带中；中束（浅束）加强了环状韧带后方的部分，止于冠状突的外下方，该束与伸肌腱及旋后肌密切交织着；后束（深束），止于冠状突与鹰嘴之间的外缘。因此，该韧带加强了肘关节囊的外侧壁，有防止桡骨小头向外侧脱位的作用，从而稳定了肘关节的外侧部。肘关节外伤或劳损常累及尺、桡侧副韧带，而引起肘关节的不稳定。
图3-9 尺侧副韧带及桡侧副韧带示意图 图3-10桡骨环状韧带示意图
4、桡骨环状韧带（图3-9，图3-10，图3-11）
桡骨环状韧带为环绕桡骨小头的强韧的纤维带，起自尺骨的桡骨切迹前缘，止于尺骨桡骨切迹后缘，该韧带对桡骨小头4/5的关节面进行包绕，并附着于尺骨桡侧切迹的前、后缘，其内侧面有软骨做衬里，并且该韧带中有少部分纤维紧贴于桡骨切迹的下方，而继续环绕桡骨，从而构成了一完整的骨纤维软骨环。该韧带的上缘和外侧面与关节囊融合。由于环状韧带围对桡骨小头的包绕，使该处形成一上口大、下口小的杯盏形结构，此种结构对桡骨小头起到了有效的固定作用，从而可防止其滑脱。
（1） （2）
图3-11 桡骨环状韧带及邻近解剖结构示意图
（1）桡骨（2）尺骨
5、肘部深筋膜
（1）肘前区的深筋膜由臂筋膜延续而成，并向下延续为前臂筋膜。在肱二头肌腱的内侧有肱二头肌腱膜斜向内下方走行并与深筋膜愈着，使得深筋膜增厚。
（2）肘后区的深筋膜在肱骨内、外上髁及尺骨上端的后缘处，与骨膜紧密结合。
（三）动态弓弦力学解剖单元
在肘关节静态弓弦力学解剖单元的基础上增加骨骼肌为弦。
1、肘前肌群。肘前肌群可分为中间群、外侧群及内侧群三群。
（1）中间群
①肱二头肌 位于臂部前方，该肌的起点分为两头：一头起自肩胛骨的盂上粗隆，称为肱二头肌长头；另一头起自肩胛骨的喙突，称为肱二头肌短头。两条肌束的肌纤维向下方移行，并于肱骨前方的上段处融合为一整块肌肉继续向下移行为粗大的肌腱，最终抵止于桡骨粗隆。肱二头肌收缩时，具有屈肘并同时使前臂旋后的作用。肱二头肌受肌皮神经支配。
②肱肌 位于肱二头肌的深面。该肌起自肱骨前面的下半段骨面，止于尺骨粗隆。肱肌收缩时，具有屈肘的作用。肱肌受肌皮神经支配。
③拇长展肌 该肌于肘肌及旋后肌止点处的下方起自尺骨和桡骨中部的背面及邻近的骨间膜，该肌肌纤维行经于尺侧腕伸肌、指总伸肌的深面，在拇短伸肌上方，向下外方移行为长肌腱，与桡侧腕短伸肌腱及桡侧腕长伸肌腱斜行交叉，并行于上述两块肌肉的深面，最后经腕背韧带深处行至手部，止于第一掌骨底的外侧。拇长展肌收缩时，具有外展拇指及全手的作用，并具有使前臂旋后的作用。拇长展肌受桡神经支配。
（2）外侧群
①肱桡肌 起自肱骨外上髁上方和外侧肌间隔。于此肌内侧，自上而下分别为肱肌、旋前圆肌和桡侧腕屈肌，其深层为桡侧腕长伸肌。肱桡肌肌腹向下移行为肌腱，肌腱的末端的外侧部分被拇长展肌与拇短伸肌腱所掩盖，止于桡骨茎突的基部。肱桡肌跨越了肘关节，因此能够起到良好的屈肘作用；当前臂旋前时该肌有旋后作用；而当前臂旋后时该肌又有旋前作用。肱桡肌受桡神经支配。
②旋后肌 起自肱骨外上髁及指总伸肌腱，与尺骨腕伸肌起点愈着，并且该肌肌腱还与桡骨环状韧带及尺骨旋后肌肌嵴相连。该肌肌纤维斜向下外方移行，绕桡骨上端，止于桡骨上1/3段的前缘。旋后肌自前而后被肱桡肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指总伸肌、尺侧腕伸肌所遮盖。旋后肌收缩时，具有使前臂旋后的作用。旋后肌受桡神经支配。
③桡侧腕长伸肌 起自肱骨外上髁、外侧髁及臂外侧肌间隔。该肌肌纤维向下移行为长腱，于拇长展肌腱、拇长、短伸肌腱的深面与上述肌腱斜行交叉，并经腕背韧带的深面行至手背，止于第二掌骨底的背侧。桡侧腕长伸肌收缩时，主要起伸腕的作用，还可协助相关的肌肉进行屈肘、手外旋及使前臂旋后等运动。桡侧腕长伸肌受桡神经支配。
④桡侧腕短伸肌 起于肱骨外上髁和前臂骨间膜，该肌肌束向下移行为长而扁的肌腱，于桡侧腕长伸肌背面的内侧，止于第三掌骨底的背侧。桡侧腕短伸肌收缩时，主要起伸腕和外展手部的作用。桡侧腕长伸肌受桡神经支配。
⑤指总伸肌 起于肱骨外上髁及前臂筋膜，该肌肌纤维向下移行，并分裂为四条长肌腱，于腕背韧带的上方与示指固有伸肌腱共同通过腕背韧带深面的骨性纤维管行至手背，分别抵止于第2～5指末节指骨底的背面。指总伸肌收缩时，具有伸指和伸腕作用。指总伸肌受桡神经支配。
⑥小指固有伸肌 起自肱骨外上髁的指总伸肌腱上（实际上，该肌仅仅是指总伸肌腱的一部分），该肌在指总伸肌腱的内侧，于腕背韧带深面穿过，止于小指中节及末节指骨底的背面。小指固有伸肌收缩时，具有伸小指的作用。小指固有伸肌受桡神经支配。
⑦尺侧腕伸肌 起自肱骨外上髁、前臂筋膜及尺骨的后缘，该肌肌纤维向下移行为长肌腱，行经尺骨的后面及前臂背面最内侧的皮下，最后穿经腕背侧韧带的深面，止于第五掌骨底的背侧。尺侧腕伸肌收缩时，具有伸腕及使手内收的作用。尺侧腕伸肌受桡神经支配。
⑧拇长屈肌 起自桡骨前中部的指浅屈肌的起点与旋前方肌的止点之间及邻近的骨间膜，有时还可有一束肌肉起自肱骨内上髁和尺骨。该肌肌纤维向远侧移行为长腱，并经腕管行至拇指末节指骨基底的掌侧。
拇长屈肌收缩时，具有使拇指屈曲的作用，并能协助相关肌肉使腕关节作屈曲运动。拇长屈肌受正中神经支配。
⑨拇短伸肌 起自桡骨背面上拇长展肌起点的下方及邻近的骨间膜，该肌肌纤维紧贴拇长展肌腱的外侧向下方移行，并与拇长展肌腱同行，止于拇指近节指骨底的背侧。拇短伸肌收缩时，具有伸拇指近节及外展拇指作用。拇短伸肌受桡神经支配。
（3）内侧群
①旋前圆肌 该肌的起点分为两头：一头起自肱骨内上髁、臂内侧肌间隔和前臂固有筋膜，称为旋前圆肌的肱骨头（图3-12）；另一头起自尺骨鹰嘴窝，称为旋前圆肌的尺骨头。在两头之间有正中神经通过，而两头继续向下移行，并在正中神经的前面汇合，其肌束斜向外下方，先于肱肌和肱二头肌腱的浅面走行，后于桡骨的掌侧面移行为扁平的肌腱，止于桡骨中1/3段的背侧缘及外侧缘。
图3-12 旋前圆肌起点及其周围结构示意图
旋前圆肌收缩时，前臂作旋前运动而肘关节作屈曲运动。同时该肌还参与构成肘窝的内侧界的构成。旋前圆肌受正中神经支配。
②桡侧腕屈肌 起自肱骨内上髁和前臂筋膜，该肌的肌纤维斜向外下方移行为细长的肌腱。此腱穿经腕横韧带下面，并沿大多角骨沟移行至手掌，止于第2～3掌骨基底部的掌侧面。桡侧腕屈肌除有屈腕作用外，因其止点略向外侧偏斜，故还可使前臂作旋前运动及使手作外展运动。桡侧腕屈肌受正中神经支配。
③尺侧腕屈肌 该肌的起点分为两头：一头起自肱骨内上髁和前臂筋膜，称为尺侧腕屈肌的肱骨头；另一头起自尺骨鹰嘴和尺骨上2/3段的背侧缘，称为尺侧腕屈肌的尺骨头。尺神经恰通过两头之间。该肌肌纤维向下方移行为短肌腱，并经腕横韧带深面，止于豌豆骨，继续移行为豆沟韧带和豆掌韧带。尺侧腕屈肌收缩时，主要使腕关节作屈曲运动，此外，还可使肘关节作屈曲运动。尺侧腕屈肌受尺神经支配。
④掌长肌 起于肱骨内上髁和前臂筋膜，该肌肌腹较小，其肌纤维斜向下方移行为细长的肌腱，并经腕横韧带，止于掌腱膜。掌长肌的主要功能是协助相关的肌肉作屈腕的运动，但也有使前臂旋前的作用。掌长肌受正中神经支配。
⑤指浅屈肌 该肌的起始端宽大，分为两头：一头起自肱骨内上髁和尺骨鹰嘴窝，称为指浅屈肌的肱骨头；另一头起自桡骨上1/2的掌侧面区域，称为指浅屈肌的桡骨头。两头的中间相互融合形成一腱弓。正中神经、尺动、静脉通过该腱弓的深面，该肌肌纤维向下移行为四条肌腱，分别附着于第2～5指的中节指骨底。指浅屈肌收缩时，除可屈指外，还可协助相关的肌肉作屈肘和屈腕运动。指浅屈肌受正中神经支配。
⑥指深屈肌 该肌的起点与旋前方肌的起点相同，即尺骨下1/4的前缘部和尺骨前缘、内侧面和邻近的骨间膜，止于第2～5指末节指骨底的掌侧。指深屈肌收缩时，具有屈指和屈腕的作用。指深屈肌的第2～3指的肌腹由正中神经支配，而其第4～5指的肌腹则由尺神经支配。
⑦旋前方肌 起自尺骨下1/4段前缘，该肌肌纤维斜向外侧，并微向下方止于桡骨掌面的下1/4段的骨面及其前缘。旋前方肌虽然不是肘部肌肉，但其具有使尺桡近侧关节旋转的作用，因此，旋前方肌收缩时，具有使前臂旋前的作用。旋前方肌受正中神经支配。
⑧拇长伸肌 起自尺骨中1/3段的后缘及邻近的骨间膜，该肌肌纤维在指总伸肌腱的外侧向下方移行为长肌腱，并跨过桡侧腕短伸肌腱和桡侧腕长伸肌腱的浅面，最后经腕背韧带深处斜向拇指面，止于拇指末节指骨底的背侧。拇长伸肌收缩时，具有使拇指内收伸直以及使前臂旋后的作用。拇长伸肌受桡神经支配。
肘前区部分肌肉分布图如（图3-13）所示。
图3-13 肘前区部分肌肉示意图
2、肘后肌群
（1）肱三头肌 该肌肉因其具有近侧的长头、外侧头及内侧头而得名。长头位于该肌肉的中间，起自肩胛骨的盂下粗隆，沿其肌束下行，经小圆肌的前面、大圆肌的后面，然后在外侧头的内侧与之相融合，并掩盖部分内侧头；外侧头起自肱骨后上方外侧桡神经沟以上的区域及外侧肌间隔的上部，其上部居于长头的外侧，其下部遮盖了内侧头的一部分；内侧头起自肱骨后面桡神经沟以下的区域及内、外侧两个肌间隔。肱三头肌的三个头中，以内侧头的位置最深，仅其下部在长头的内侧和外侧头的内侧居于皮下。三个头向下移行而相互融合，并于肱骨后面的下1/2段移行为扁肌腱，抵止于尺骨鹰嘴上缘和两侧缘，在肌腱与鹰嘴之间有鹰嘴腱下囊，肌腱的外侧有起于外上髁的前臂伸肌群。
肱三头肌的内侧头深面的少量肌纤维抵止于肘关节囊，而正是基于此结构，该肌才可起到伸肘的作用。又因其长头越过肩关节的后面，故肱三头肌还可以同时使肱骨后伸及内收。肱三头肌受桡神经支配。
（2）肘肌 该肌位于肘关节后面的外侧皮下，系一三角形的短肌，上缘与肱三头肌的内侧头相结合。肘肌起自肱骨外上髁及桡侧副韧带，该肌肌纤维呈扇形向内移行，止于尺骨上端（上1/4）的背面及肘关节囊处。肘肌收缩时，具有协助伸肘及牵引肘关节囊的作用。肘肌受桡神经支配。
（四）辅助装置
1、皮肤 肘部的皮肤较薄，富有弹性。
2、脂肪组织 肘部外部有较少的脂肪组织，内侧则较为丰富，起缓冲保护作用。
3、肘关节滑囊
肘关节的滑囊比其他大关节较为简单，滑囊有两个，一个为尺骨鹰嘴滑囊，另一个为肱二头肌滑囊。
（1）尺骨鹰嘴滑囊
①鹰嘴皮下滑液囊，位于肘后皮肤和尺骨鹰嘴之间；
②肱三头肌腱下滑液囊，位于肱三头肌腱止端深面，在该肌腱和尺骨鹰嘴之间；
（2）肱二头肌滑囊
肱二头肌止于桡骨粗隆（又名桡骨结节），正常人体的桡骨粗隆略偏内侧，肱二头肌的止腱与桡骨粗隆外侧缘相抵处有一滑囊性结构，称为肱二头肌桡骨囊，即肱二头肌滑囊，该滑囊可防止肱二头肌腱与桡骨之间因摩擦而造成的损害。
（五）关节
1、肱尺关节
由肱骨滑车与尺骨半月切迹构成，属于蜗状关节，是肘关节的主体部分。
2、肱桡关节
由肱骨小头与桡骨小头凹构成，属球窝关节。
3、桡尺近侧关节
由桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成，属车轴关节。
北京天民针刀医学研究院，专注于小针刀培训、小针刀进修学 习、小针刀临床治疗，重点支持针刀临床诊疗技术的普及与推广，拥有 全国最前沿的针刀整体松解术规范诊疗技术。
网址：http://www.zhendaoyx.com/
免费咨询电话：15377653121 龙老师
