腕关节弓弦力学解剖子系统

发布时间：2023-09-11文字来源：未知点击数：

腕关节弓弦力学解剖子系统由静态弓弦力学解剖单元和动态弓弦力学解剖单元及辅助装置组成。腕关节静态弓弦力学解剖单元以尺桡骨下端，腕骨为弓，连结这些骨骼的关节囊、韧带、筋膜为弦。其功能是维持腕部的正常位置，腕关节动态弓弦力学解剖单元是在腕关节静态弓弦力学解剖单元的基础上加上附着于尺桡骨下端，腕骨的肌肉组成，其功能是完成腕关节的运动功能。
 
（一）静态弓弦力学解剖单元---弓
1、腕骨
腕骨共8块，大致分成远近两排，舟骨连接两排骨。
 
2、桡骨下端
桡骨下端骨质疏松膨大，掌侧面光滑，有旋前方肌附着。背面稍为突起，有4个骨性腱沟，伸肌腱也由此通过。桡侧面为桡骨茎突，是肱桡肌的止点。尺侧面有尺骨切迹，与尺骨环状面构成下尺桡关节，为前臂下端活动的枢纽关节。桡骨下端的桡腕关节在正常情况下向掌侧倾斜10°～15°，尺侧倾斜20°～25°。（图3-14，3-15）。
 
图3-14 桡腕关节尺侧角示意图
 
图3-15 桡腕关节掌侧角示意图
3、尺骨下端
尺骨下端狭小，呈圆柱形，末端较为膨大，称尺骨头，其前、外、后缘的环状关节面与桡骨的尺骨切迹相关节。头的下面与关节盘相贴，尺骨的背内侧向下突起为尺骨茎突。尺骨头的桡侧有半环状关节面，与桡骨下端的尺骨切迹构成下尺桡关节，当桡骨围绕尺骨作150°旋转时，尺、桡骨茎突在皮下均可以摸到，桡骨茎突比尺骨茎突长l-1.5cm。
（二）静态弓弦力学解剖单元---弦
腕关节的关节囊及其韧带结构在各种解剖书中都有所描述，但在临床手术或尸体解剖中却很难辨认清楚。由于掌侧关节囊被一层具有光泽的组织所覆盖，而腕背侧关节囊壁的纤维，与伸肌腱间隔紧密融合在一起。只有把表面的组织去除之后，才能看到关节囊本身的结构。从外表上看到的关节囊，纤维排列都是没有规律性的。掌侧关节囊明显厚而且坚韧，但是背侧、尺侧及桡侧则是薄而松弛的。掌侧韧带的纤维走向及排列从关节囊的内侧面看以明显可见。有些韧带起止点全在腕骨上，而有些则起自腕骨而止于腕骨以外的骨上（图3-16）。
 
图3-16 腕掌侧主要韧带示意图
在解剖学上腕关节韧带有两种划分方式：外在韧带和内在韧带；腕掌侧韧带和腕背侧韧带。
1、外在韧带
外在韧带可以分为桡腕韧带和腕掌韧带，其中桡腕韧带又分为桡侧副韧带、掌侧桡腕韧带、尺侧复合组织、背侧桡腕韧带。掌侧桡腕韧带包括浅韧带和深韧带，深韧带有桡舟头韧带、桡月韧带、桡舟月韧带。
外在韧带是连接腕骨与桡骨、尺骨（桡腕韧带，尺腕韧带）和腕骨与掌骨（腕掌韧带）的韧带。
2、内在韧带
内在韧带有长的，包括有掌侧腕骨韧带和背侧骨间韧带；短的，有掌侧、背侧、骨间韧带；中间的，有月三角韧带、舟月韧带、舟大多角韧带。
内在韧带起止点均在腕骨之上。其掌侧韧带较背侧韧带更为厚而坚韧。根据其长度，允许腕骨间有不同的活动度。短的腕骨间韧带有坚韧的纤维，能将远排4块腕骨连接成一个独自的功能单元。
（三）动态弓弦力学解剖单元
碗关节静态弓弦力学解剖单元的基础上增加骨骼肌为弦，参见肘关节弓弦力学解剖子系统中的动态弓弦力学单元。
（四）辅助装置
1、皮肤  腕前区的皮肤较薄而松弛，移动性较大。腕后区皮肤比前区厚，浅筋膜薄而松弛。
2、脂肪组织  腕部的脂肪组织较少。
3、腱鞘  （1）腕管部  由屈肌总腱鞘和拇长屈肌腱的腱鞘组成。两腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远侧各25mm，屈肌总腱鞘常与小指的指滑膜鞘相通，拇长屈肌腱鞘与拇指的指滑膜鞘相连。
         （2）腕背部 由九条前臂伸肌肌腱的腱鞘组成，位于伸肌支持带的深面。
（五）腕部关节
腕关节为复合关节，它是由尺桡下关节、桡腕关节、中腕关节、腕掌关节和腕骨间关节所共同组合而成的（图3-17）。
 
图3-17腕部关节示意图
1、尺桡下关节
尺桡下关节是由尺骨小头的环状关节面和桡骨远端的尺侧切迹共同组成的车轴关节。其内有一个三角纤维软骨盘（或称软骨板）相连结。
尺桡下关节的稳定系统：由于软骨盘向远端延伸，与尺侧副韧带相互连接，并止于三角骨、钩骨和第5掌骨的基底部。因此，为了稳定尺桡下关节的内部结构，除三角纤维软骨外，还有其它的组织参于其中，解剖学上统称为“三角纤维软骨复合体”。它包括有：尺桡关节的掌、背侧韧带、尺月韧带、腕尺侧副韧带、关节盘（三角软骨）、半月板近似物和尺侧腕伸肌腱鞘。它的外部结构有：尺侧腕伸、屈肌腱，骨间膜旋前方肌等。
2、桡腕关节
桡腕关节是腕部的主要关节，由桡骨下端关节面以及三角纤维软骨与腕舟骨、三角骨和月骨组成，呈椭圆形关节，其关节腔较大，关节囊松弛。桡腕关节为一典型的二轴性椭圆形关节。它是由近侧和远侧两个面共同组成。该关节在体表的投影为通过桡、尺骨茎突凸向近侧lcm的弧线，桡骨下端的关节面和关节盘共同围成关节窝；月骨、舟骨和三角骨共同构成的关节头，借助关节囊和侧副韧带相互连结而成。
3、腕骨间关节
腕间关节由远、近排腕骨所组成。关节腔呈“Z”形。近排腕骨中的豌豆骨属于关节外骨，它是尺侧腕屈肌腱的种籽骨，并不参与构成桡腕和腕间关节。
4、中腕关节
该关节也可称为腕横关节，位于远近两排腕骨之间，为一个变形的平面滑膜关节。它仍是腕骨间关节的一个组成部分。其位于近、远侧的腕骨之间，关节呈“∽”形，桡侧面半凸向远侧，尺侧面半凸向近侧，活动灵活多样。但是，豌豆骨并不参与构成该关节。各列腕骨之间，有韧带相连，所以腕中横关节与桡腕关节、腕掌关节都互不相通。
5、腕掌关节
腕掌关节即掌骨基底关节，由远侧腕骨的远侧关节面与5个掌骨基底关节面所形成。其可以分为两个部分。即拇指腕掌关节和第2～5腕掌关节。拇指腕掌关由第1掌骨基底的侧方凸形、前后凹形，包括大多角骨相对应的与其相反形态的关节面所共同构成的鞍状关节。第2～5腕掌关节由小多角骨与第2掌骨底相连、头状骨与第3掌骨底相连、钩骨与第4、6掌骨底相连的关节。

上一篇：针刀如何学解剖？针刀解剖学基础

下一篇：手部关节弓弦力学解剖子系统

>