枕下三角肌群的解剖及针刺技巧

　　枕下三角是由头上斜肌、头下斜肌和头后大直肌构成的三角形区域、第一颈神经后支从这个狭小的空间穿出，枕大神经绕过头下斜肌穿过枕下三角最终分布在枕后区域。

 

　　血液供应枕下肌的血液供应来自椎动脉和枕动脉的深支。

 

　　头后大直肌(rectuscapitisposteriormajor)以一尖的腱起于枢椎棘突，在上升中变宽并止于下项线外侧部和该线稍下方的枕骨。当两侧肌向外上方上升时，中间形成三角形间隙，从此间隙可见到部分头后小直肌。

 

　　作用仰头，同时面转向该肌同侧。

 

　　头后小直肌(rectuscapitisposteriorminor)以细尖的腱起于寰椎后结节。在终止前随上升而变宽，并附于下项线内侧部，也止于下项线与枕骨大孔之间的枕骨。每块肌都可纵向分为两束。最近的研究证实，该肌与硬膜之间确有结缔组织相连。作用仰头。

 

　　头下斜肌(oblquuscapitisinferior)在两块斜肌中为较大的一块，起自枢椎棘突的外侧面和邻近的椎板上部，向外上止于寰椎横突下外侧面。

 

　　作用使面转向同侧。依靠寰椎横突的长度和作用力线近似水平的优点，该肌工作时具有相当大的力学优势。

 

　　头上斜肌(obliquuscapitissuperior)以腱性纤维起于寰椎横突的上面，随其向后上方上升而变宽，并止于枕骨上、下项线之间，头半棘肌的外侧，头后大直肌的止点的浅面。

 

　　作用使头向后及同侧屈。作为姿势肌，头上斜肌和两块头后直肌可能比其作为原动肌更重要。

 

　　神经支配:所有枕下肌均由第1颈神经后支支配。

 

　　枕下三角（suboccipitaltriangle）的上内界为头后大直肌；上外界为头上斜肌；下外界为头下斜肌。三角内侧份由头半棘肌深面的一层致密的脂肪组织覆盖；外侧份位于头最长肌，有时还有头夹肌深面，两者均遮盖头上斜肌。三角的底由寰枕后膜和寰椎后弓构成；椎动脉和第1颈神经的后支位于寰椎后弓上面的沟内。

 

　　针刺的定位

 

　　第二颈椎棘突两侧附着有头后大直肌和头下斜肌肉，针灸针选择可在第二颈椎棘突两侧进针，关于第二颈椎棘突的定位方法有很多，位置在枕外隆突下缘1.5cm左右，低头时可以触摸到骨性突起，另外一种体表定位方法是乳突下缘连线的中点。针刺时针尖朝向乳突，由内向外斜刺，不可盲目向内上方深刺，以免损伤脊髓。

 

　　（2）

 

　　我们已经分析了枕下三角肌群的解剖特点以及其中一个针刺点，枕下三角肌群的上位附着点（头后大小直肌、头上斜肌附着点）更为常用，它们均位于上、下项线之间。

 

　　上项线：枕外隆突与颞骨乳突之间弧形向上的骨嵴。下项线：上项线下方一横指左右，弧形近似的骨嵴。项平面：上项线与下项线之间的部分。枕区：从枕外隆凸、上项线至颞骨乳突根部以及下项线至颞骨乳突尖部的区域。

 

　　对上下项线之间的区域进行针刺，可以显著缓解头痛、头晕以及视物不清的症状，一般选择中线隆突正下方作为第1进针点，旁开1.5寸和3寸作为第2、3进针点。针尖可稍向上、直达骨面。

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