针刀术后并发症的处理以及预防3

颅内压降低的处理及预防

【原因】

1、棘间韧带针刀操作误入椎管穿破蛛网膜。见到过有人做棘间韧带松解术，拔出针刀后见切口冒出一汪无色透明的液体。这种情况，有无临床表现要看脑脊液外溢多少，如有颅压降低则可能出现症状。

2、寰枕后膜针刀松解术后手法操作失误，造成蛛网膜撕裂，脑脊液外溢。一位医生介绍一个病例，在给一位老年女病人做寰枕后膜松解术后，予以颈椎屈曲松解手法。由于用力较大，听到一撕裂声。术后，病人头痛、头晕，不能起床，起床时便有恶心，呕吐等症状。经对症治疗，卧床一个月后症状方消失。估计是由于手法用力过大（或是病人的寰枕后膜太脆弱）致蛛网膜撕裂，造成脑脊液外溢、脑压降低而导致一系列症状的出现。

3、颈椎关节突关节囊和椎板间黄韧带松解术失误，切破蛛网膜所致。这种情况很少见。主要出现在一些初学者的个别人身上。由于控刀的基本功未能掌握，在针刀操作中误将蛛网膜穿破所致。

4、腰椎侧隐窝针刀操作时，切破蛛网膜。这种可能性是存在的。黄韧带与硬脊膜之间仅有较短的距离。经测量，硬脊膜与蛛网膜之间（硬膜外间隙）约有4mm左右的距离，因有个体差异，其实际距离可能大于或小于4mm。在此处做针刀闭合型手术操作应该是安全的，但并非没有风险，关键在于要具备良好的控刀技能。有的人对这些部位的解剖不熟悉，对这种十分精细的操作不予重视，手术操作不正规，控刀技术不过硬时，自然容易造成失误，切入过深而致蛛网膜穿破，造成脑脊液外溢。

5、病人对脱水剂敏感或脱水剂过量所致。有的病人对甘露醇静脉输入十分敏感，可以造成脑脊液压力明显降低；或由于脱水剂用量过大，脱水过多造成脑脊液压力下降。

【表现】

1、颅压低性头痛头痛为持续性，有的比较轻微，有的则疼痛较重，呈胀痛或为撕裂性疼痛。

2、头晕多为直立时表现明显，而平时卧时则缓解。

3、恶心尤其是坐起或直立时明显。

4、呕吐开始时可能有呕出物，后来则是欲呕无物，俗称“干呕”。

5、乏力病人不能进食，休息不好，自然体力虚弱；有时则是思想负担过重所致。

【处理】

1、绝对卧床如确诊为颅低压症，就要绝对卧床，大小便都不应下床活动。这样可以明显减轻症状。

2、停用脱水剂。

3、静脉补液应及时补充盐水以尽快恢复脑脊液正常压力。如果病人不能进食，应每天给予足够量的水和电解质，亦要给予补充适量的能量。

4、争取早期进食与饮水足够的水供应是恢复脑脊液量的好方法。

5、对症处理必要时可给予镇静药、镇痛药，可给予针灸、中药等治疗。

【预防】

1、一定要按规范操作，不可马虎大意，苦练基本功是根本的解决方法。

2、做针刀操作一定要一丝不茍的按规程办事。其实，精细的针刀操作的根本在于过硬的基本功。如果每一步操作都是按规范操作就不易造成失误。

3、脱水剂不可随意给予，一定要有指征。药物的用量要在观察中调整。

 

                            发热的处理及预防

针刀闭合型手术后发热，可能是吸收热，这是一般手术后的正常反应。有的术后发热可能不仅仅是吸收热，而是切口感染的表现，或者合并其他疾病所致。所以，对术后发热的病人要进行密切观察，根据不同情况，分别处理。

【 吸收热 】

针刀侵袭轻微，故一般无吸收热现象发生。但少数病人针刀术后确有发热者。吸收热大多在 38℃ 以下。这些发热病人，没有上呼吸道感染、病毒性感冒等疾病或切口处感染的症状。一般持续时间为三天左右，且体温会一天天逐渐下降，直到正常，故无须处理

【 切口感染致发热 】

这是针刀术后发热病人的一个重要方面，应密切观察，下面有专节论述。

【 其他原因发热 】

重要的原因可能是病毒性感冒或上呼吸道感染。这是在针刀手术的过程中，由于治疗室的温度不合适，过冷或过热，病人对环境不大适应，故而发生感冒。这种病人自然应具备普通感冒、上呼吸道感染等疾病的症状和体征，一般病程约 3-5 天，对症治疗有效。

【 预防 】

1 、针刀操作轻柔、侵袭小、无污染是无吸收热和低吸收热的保证。

2 、关心病人，知病人冷暖，防止感冒。

 

                              感染的处理及预防

【 切口感染的原因 】

1 、适应症选择不当，病人全身状态不佳，对疾病抵抗力及抗感染能力低下，如体质衰弱、患有糖尿病、贫血等疾病，切口有污染时则可酿成感染。

2 、病人已有深部或浅部感染灶，如深部原有炎症，或浅部有毛囊炎，窦道等未被发现或未予重视。

3 、在手术操作过程中，无菌操作过程中，无菌操作不严格，有污染的可能。如戴手套时有菌区与无菌区区分不严格，穿戴过程中被污染。又如在刀具、敷料传递过程中被污染。

4 、备皮不够，特别是头部有毛发处没有处理好，皮肤消毒不严格。碘酊、酒精、器械浸泡液等浓度不够。

5 、手术器械、手套、敷料、棉球、泡镊桶、镊子等物灭菌未达到要求。

6 、消毒面积较小，在操作中超出消毒面而污染。

【 临床表现 】

1 、切口疼痛 术后 3-4 天后切口疼痛不减轻反而增重，或者切口疼痛一度减轻后又加重。

2 、体温升高 术后有微热已经下降，而后体温又有上升者。

3 、切口部反应 有组织发硬、水肿紧胀感、有压痛、逐渐增重，或切口部皮肤已有红肿。

4 、组织深部反应 筋膜以下的感染有特殊性，即切口表面只有轻度发红，或根本无发红，但局部肿胀压痛和自觉痛则明显；如果体温持续不降或温度再度升高，切口肿胀表现有增无减，而体温却不再升高、甚至反有下降者，可能脓肿已经形成。

【 处理 】

针刀手术后切口一旦感染，肯定是较深层组织的感染，所以处理起来比较麻烦。其处理方法，可分以下几个方面：

1 、全身处理：给予敏感的抗生素，用量要足够，时间也要足够。

2 、局部热敷或理疗。

3 、必要时做脓肿试穿，有脓者予以及时切开引流。凡切开引流者，引流口一定要足够大，而且要“底小口大”才能引流充分。如果只切小口，则引流不畅，不仅拖延病程，而且对组织的破坏会更大。

4 、如对感染的处理经验不足，应请专业医师来处理。

【 预防 】

对待切口感染的态度，根本的是预防，而不是治疗。要从杜绝污染着手。针刀手术切口小，几乎不见裂痕，本不易感染，所以感染的事不易发生。但是，针刀闭合型手术后确有感染者，所以对感染问题必须认真对待，并要注意下列各点：

1 、必须提高医护人员对无菌技术操作的认识，树立无菌观念，提高思想认识，体现在工作实践中。

2 、必须严格按无菌技术要求办事。不管是器械、敷料、手套、棉球、钳镊、器械液等，必须按规定的消毒、灭菌和更换。

3 、术者、助手、配合的护士等人的技术操作都必须严格执行无菌技术规范，有不符合操作规范的就要相互提醒、相互监督、马上纠正，绝不可马虎大意，更不能爱面子而“姑息养奸”。因此，多写几笔，绝非小题大做，要提高认识，提高警惕，不无益处。