腰椎间盘突出症
本病是腰椎间盘外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫脊神经或者马尾神经，而出现的以腰腿放射性疼痛、下肢及会阴区感觉障碍为主要症状的疾病，严重时可引起下肢瘫痪。
a诊断
临床表现
多发生于30~50岁的青壮年，男女无明显区别。患者多有反复腰痛发作史。
腰痛伴坐骨神经痛是本病的主要症状。腰痛常局限于腰骶部附近，程度轻重不一。坐骨神经痛常为单侧。疼痛沿大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部或足背外侧。行走时间长、久站或咳嗽、打喷
嚏、排便等腹压增高时均可使症状加重，休息后可缓解。疼痛多为间歇性，少数为持续性。
下肢麻木：多局限于小腿后外侧、足背、足外侧缘麻木或皮肤感觉减退。
多数患者有程度不同的脊柱侧弯，侧弯多突向健侧。
压痛伴放射痛，用拇指深压棘突旁，患部常有压痛，并向患侧下肢放射。
患侧直腿抬高试验阳性：患者仰卧，两下肢放平，先抬高健侧，记录能抬高的大度数；再抬高患侧，当抬高到产生腰痛和下肢放射痛时，记录其抬高度数，严重者抬腿在15°~30°。再降低患侧至疼痛消失时，将踝关节背屈，症状立即出现，此为加强试验阳性，可与其他疾病引起的直腿抬高试验阳性相鉴别3
反射和感觉改变：神经根受累后，可发生运动功能和感觉功能障碍。腓肠肌肌张力减低，姆背伸肌力减弱。
L2~L3神经根受累时，膝反射减低；L4神经根受累时，膝、跟腱反射减弱；1^和5,神经根受累时，跟腱反射减弱。神经根受累严重或过久，相应腱反射可消失。
3.2辅助检查
X线检查在正位平片上，腰椎侧弯是重要的X线表现，侧弯多数是由突出的间隙开始向健侧倾斜，患侧间隙较宽。侧位片可见腰椎生理前凸减小或消失，甚至向后凸，椎间盘突出的后方较宽，所谓前窄后宽表现。早期突出的椎间隙多无明显改变，晚期椎间隙可明显变窄，相邻椎体边缘有骨赘生成。
3.3诊断要点
有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
常发生于青壮年。
腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、打喷嚏）时疼痛加重。
脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失、姆祉背伸力减弱。
X线摄片检查：脊柱侧弯，腰牛理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增牛。CT检查可显示腰椎间盘突出的部位及程度。
Q针刀治疗
4.1治疗原则
依据针刀医学关于人体弓弦力学系统及疾病病理构架的网眼理论，腰椎间盘突出症的根本病因是腰部的软组织损伤后，引起腰椎错位及椎管容积的改变，导致腰段力平衡失调以及神经根与周围软组织的粘连瘢痕所致。应用针刀整体松解腰段软组织的粘连瘢痕挛缩，针刀术后辅以手法调节腰椎的微小错位，从而调节腰椎管的形态结构，改善腰椎管容积，恢复神经根的正常通道。
4.2操作方法
4.2.1第1次针刀松解为“回”字形针刀整体松解术（图2-10)
“回”字形针刀整体松解术适用于L3~l4、l4~l5、l5~s,的腰椎间盘突出症、腰椎间盘脱出症、多发性腰椎管狭窄症及腰椎骨性关节炎的治疗。
如为l3-、椎间盘突出症，椎管内外口松解为l3~l4、l4~l5间隙，如为l4〜l5、l5~s,椎间盘突出症，椎管内外口松解为L4~L5、l5~S,间隙。
腰部的整体松解包括L3~l5棘上韧带、棘间韧带；左右l3~l5横突松解，胸腰筋膜的松解，髂腰韧带的松解，在骶正中嵴上和两侧慨骨后面竖脊肌起点的松解以及L4~L5、l5~s,两侧黄韧带松解。从各个松解点的分布上看，很像“回”字形状。棘上韧带点、棘间韧带点、左右L3~L5腰椎横突点、骶正中嵴上和两侧骶骨后面竖脊肌起点的连线共同围成“回”字外面的“口”，而两侧4点黄韧带松解点的连线围成“回”字中间的“口”，故将腰部的针刀整体松解术称为“回”字形针刀松解术。这种术式不仅是腰椎间盘突出症针刀松解的基础术式，也是腰椎管狭窄症的针刀整体松解的基础术式，只是在治疗腰椎冴狭窄症时，椎管内松解的部位有所不同。下面从每个松解点阐述“回”字形针刀整体松解术的针刀操作方法。_
棘上韧带棘间韧带松解部位
图2-10“回”字形针刀整体松解术各松解部位示意图图2-11棘上韧带与棘间韧带松解示意图
体位
①俯卧位，腹部置棉垫，使腰椎前屈缩小。适用于一般患者。
②俯卧位，在治疗床上进行骨盆大剂量牵引，牵引重量为50~60kg，目的是使腰椎小关节距离拉大，棘突间隙增宽，便于针刀操作。牵引5分钟后进行针刀治疗。适用于肥胖患者或者腰椎间隙狭窄的患者。
体表定位L3、L4、L,棘突及棘间，Lj、L4、L5横突，骶正中嵴及骶骨后面，1^~1^或1^~1^5、l5黄韧带。
消毒在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。
麻醉用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药lml。
刀具I型4号直形针刀。
针刀操作（图2-11)
①L3、L4、L5棘上韧带及棘间韧带松解，以第2腰椎为例加以介绍。从棘突顶点进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，针刀经皮肤、皮下组织，直达棘突骨面，在骨面上纵疏横剥3刀，范围0.5cm，然后，贴骨面向棘突两侧分别用提插刀法切割3刀，以松解两侧棘肌的粘连、瘢痕，深度0.5cm。其他棘突松解方法与此相同。
第2支针刀松解棘间韧带，以松解L2~1^棘间韧带为例。两侧髂嵴连线高点与后正中线的交点为第4腰椎棘突，向上即到L3~L4棘突间隙，在此定位，从1^4棘突上缘进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，针刀经皮肤、皮下组织，直达棘突骨面，调转刀口线90 0.5cm。其他棘间韧带松解方法与此相同。
②针刀松解横突部的粘连和瘢痕横突松解包括横突尖部的松解和横突上下缘的松解以及横突根部的松解。
横突尖部主要松解竖脊肌、腰方肌及胸腰筋膜在横突尖部的粘连和瘢痕，横突上下缘主要松解横突间韧带与横突的粘连瘢痕。
以L3横突为例。针刀操作方法参照第3腰椎横突综合征针刀操作方法。
③针刀松解黄韧带黄韧带为连结相邻两椎板间的韧带，左右各一，由黄色弹力纤维组织组成，坚韧而富有弹性，协助围成椎管。黄韧带有限制脊柱过度前屈并维持脊柱于貞立姿势的作用。在后正中线上，左右黄韧带之间存在1~2mni的黄韧带间隙（图2-12)，偶尔有薄膜相连，即后正中线上是没有黄韧带的，或者只有很薄的黄韧带，所以在此处做椎管内松解，要找到突破黄韧带的落空感较困难。因此，做椎管内松解，不在后正中线上定位，而是在后正中线旁开lcm处定位。若针刀切破黄韧带时，可感觉到明显的落空感。
以松解L4~L5椎管内口为例（图2-13)。摸准L4~L5棘突间隙，从间隙中点旁开lcm定位。刀口线与脊柱纵轴平行，针刀体向内，与矢状轴呈20°角。针刀经皮肤、皮下组织、胸腰筋膜浅层、竖脊肌，当刺到有韧性感时，即达黄韧带。稍提针刀，寻找到、椎板上缘，调转刀口线90°，在1^5椎板上缘切开部分黄韧带。当有明显落空感时，停止进针刀。其他节段黄韧带松解与此相同。
④館腰韧带起止点松解（参照髂腰韧带损伤的针刀松解方法）
⑤竖脊肌起点松解（图2-14)
a-第1支针刀松解竖脊肌骶正中嵴起点两侧髂嵴连线高点与后正中线的交点为第4腰椎棘突，向下摸清楚L5棘突顶点，顺、棘突沿脊柱纵轴在后正中线上向下摸到的骨突部即为骶正中嵴，在此定位，从骶正中嵴顶点进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，针刀经皮肤、皮下组织，直达骶正中嵴骨面，在骨面上纵疏横剥3刀，范围0.5cm，然后，贴骨面向慨正中嵴两侧分别用提插刀法切割3刀，深度0.5cm。
椎板椎弓根椎间孔
图2-13黄韧带松解示意图图2-14竖脊肌起点松解示意图
b.第2、3支针刀松解竖脊肌在髂后上棘的起点分别在两侧髂后上棘定位，刀口线与脊柱纵轴平行，针刀经皮肤、皮下组织，直达骨面，在骨面上纵疏横剥3刀，范围0.5cm。
术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。
(7)注意事项
①“回”字形针刀整体松解术的第1步是要求定位准确，特别是腰椎棘突的定位十分重要，因为棘突定位直接关系到椎间隙的定位和横突的定位。所以若棘突定位错误，将直接影响疗效。如果摸不清腰椎棘突，可先在电视透视下将棘突定位后，再做针刀松解。
②横突的定位：棘突中点向水平线方向旁开3cm,针刀体与皮肤垂直进针刀，针刀均落在横突骨面,再向外移动刀刃，即能准确找到横突尖，此法简单实用，定位准确。
③切断部分黄韧带，可以扩大椎管容积，降低椎管内压，从而缓解神经根周围的粘连、瘢痕。但在具体操作时，第一要注意刀口线的方向。针刀进人皮肤、皮下组织时，刀口线与人体纵轴一致，在椎板上缘切开黄韧带时，需调转刀口线90°,否则不能切开黄韧带，切开黄韧带有落空感以后，不能再进针刀。第二是在切断部分黄韧带时，针刀始终在椎板上进行操作，不能离开椎板骨面。
④为了防止针刀术后手法复位的腰椎间关节再错位，以及防止针刀不慎刺破硬脊膜，引起低颅压性头痛，“回”字形针刀整体松解术后，要求患者6小时内不能翻身，绝对卧床7日。
4.2.2第2次针刀松解胸腰筋膜
体位俯卧位。
体表定位胸腰筋膜（图2-15)。
消毒在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。
麻醉用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药lml。
刀具I型4号直形针刀。
(6)针刀操作（图2-16)
①第1支针刀松解上段胸腰筋膜在第12肋尖定位，刀口线与人体纵轴一致，针刀体与皮肤呈90。角。针刀经皮肤、皮下组织，直达第丨2肋骨，调转刀口线45。，使之与第12肋骨走行方向一致，在肋骨骨面上向左右前后方向伊剥3刀，范围0.5cm。然后贴骨面向下到肋骨下缘，提插刀法切割3刀，范围0.5cm。
图2-15针刀松解胸腰筋膜体表定位图2-16针刀松解腰背筋膜示意图
②第2支针刀松解中段胸腰筋膜在第3腰椎棘突旁开10cm处定位，刀口线与人体纵轴一致，针刀体与皮肤呈90°角。针刀经皮肤、皮下组织，达肌层，当有突破感时即到达胸腰筋膜移行处，在此纵疏横剥3刀，范围0.5cm。
③第3支针刀松解下段胸腰筋膜在髂嵴中份压痛点定位，刀口线与人体纵轴一致，针刀体与皮肤呈90°角。针刀经皮肤、皮下组织，直达髂嵴，调转刀口线90°,在髂嵴骨面上向内外前后方向铲剥3刀，范围0.5cm。
术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。
4.2.3第3次针刀松解坐骨神经行经路线
体位俯卧位。
体表定位坐骨神经行经路线（图2-17)。
消毒在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。
麻醉用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药lml。
刀具I型3号、4号直形针刀。
针刀操作（图2-18)
①第1支针刀松解梨状肌处坐骨神经的粘连、瘢痕、挛缩在髂后上棘和尾骨尖连线中点与股骨大转子尖连线中内1/3的交点处进针刀，刀口线与人体纵轴一致，针刀经皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉，达梨状肌下孔处，提插刀法切割3刀。如患者有下肢窜麻感，说明针刀碰到了坐骨神经，此时，停止针刀操作，退针刀2cm,稍调整针刀方向，再进针刀，即可避开坐骨神经。
②第2支针刀松解臀下横纹处坐骨神经的粘连、瘢痕、挛缩在股骨大粗隆与坐骨结节连线中点处进针刀，刀口线与人体纵轴一致，针刀经皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉，达坐骨神经周围，提插刀法切割3刀。如患者有下肢窜麻感，说明针刀碰到了坐骨神经，此时，停止针刀操作，退针刀2cm,稍调整针刀方向，再进针刀，即可避开坐骨神经。
③第3支针刀松解大腿中段坐骨神经的粘连、瘢痕、挛缩在大腿中段后侧正中线上进针刀，刀口线与人体纵轴一致，针刀经皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉，达坐骨神经周围，提插刀法切割3刀。如患者有下肢窜麻感，说明针刀碰到了坐骨神经，此时，停止针刀操作，退针刀2cm，稍调整针刀方向，再进针刀，即可避开坐骨神经。
④第4支针刀松解腓总神经行经路线上的粘连、瘢痕、挛缩在腓骨头下3cm处进针刀，刀口线与人体纵轴一致，针刀经皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉，直达腓骨面，纵疏横剥3刀，范围0.5cm。
⑤第5支针刀松解腓总神经行经路线上的粘连、瘢痕、挛缩在腓骨头下6cm处进针刀，刀口线与人体纵轴一致，针刀经皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉，直达腓骨面，纵疏横剥3刀，范围0.5cm。
术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。
(7)注意事项在松解坐骨神经周围粘连、瘢痕、挛缩时，有时会碰到坐骨神经，此时，停止针刀操作，退针刀2cm后，调整针刀体的方向再进针刀即可。应该特别注意的是，针刀的刀口线一定要与人体纵轴一致，即使针刀碰到坐骨神经也不会造成该神经的明显损伤，但如果针刀的刀口线方向与人体纵轴垂直，就可能切断坐骨神经，造成不可逆的严重医疗事故。
图2-17针刀松解坐骨神经行经路线体表定位
图2-18针刀松解坐骨神经
行经路线示意图
4.2.4第4次松解胸腰结合部的粘连和瘢痕
由于胸腰结合部是胸腰椎生理曲线转折点，也是胸腰椎重要的受力点，依据慢性软组织损伤病因病理学理论和软组织损伤病理构架的网眼理论，对此处进行松解。
体位俯卧位，肩关节及髂嵴部置棉垫，以防止呼吸受限。
体表定位（图2-19)T„~L,棘突、棘间、肋横突关节及L,关节突关节。
消毒在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。
麻醉用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药lml。
刀具I型4号直形针刀。
针刀操作（图2-20)
①第1支针刀松解T12~L,棘上韧带、棘间韧带在Tl2棘突顶点下缘定位，刀口线与人体纵轴一致，针刀体先向头侧倾斜45°,与胸椎棘突呈60°角，针刀经皮肤、皮下组织，直达棘突骨面，纵疏横剥3刀，范围0.5cm,然后将针刀体逐渐向脚侧倾斜，与胸椎棘突走行方向一致，从Tl2棘突下缘骨面沿T12~L,棘间方向用提插刀法切割棘间韧带3刀，范围0.5cm。
②第2支针刀松解T12左侧肋横突关节囊韧带从Tu-L,棘间中点旁开3cm进针刀，刀口线与人体纵轴一致，针刀体与皮肤呈90°角，针刀经皮肤、皮下组织、胸腰筋膜浅层、竖脊肌达横突骨面，沿横突骨面向外达肋横突关节囊，纵疏横剥3刀，范围0.2cm。
③第3支针刀松解乃2右侧肋横突关节囊韧带针刀松解方法参照第2支针刀松解方法。
T„~T12、L,~L2棘上韧带、棘间韧带、关节突关节韧带及肋横突关节囊韧带的松解参照T12~L,的针刀松解操作进行。
术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。
图2-19针刀松解胸腰结合部的体表定位图2-20针刀松解胸腰结合部示意图
4.2.5第5次针刀松解腰椎关节突关节韧带
体位让患者俯卧于治疗床上，肌肉放松。
体表定位L4~L5、节突关节（图2-21)。
消毒在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。
麻醉用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药〗ml。
刀具I型3号直形针刀。
s,关节突关节
图2-21针刀松解腰椎关节突关节韧带体表定位图2-22针刀松解腰椎关节突关节韧带
(6)针刀操作■(图2-22)
①第1支针刀松解L5~S,左侧关节突关节韧带粘连、瘢痕、挛缩摸准L5棘突顶点处定位，在、棘突中点向左旁开2~2.5cm进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，针刀体与皮肤垂直，针刀经皮肤、皮下组织、胸腰筋膜浅层、竖脊肌，到达骨面，刀刃在骨面上向外移动，可触及一骨突部，此为L5的下关节突，再向外移动，刀下有韧性感时，即达~S,关节突关节韧带，在此用提插刀法切割3刀，深度0.5cm,以松解关节突关节韧带的粘连、瘢痕和挛缩。
②第2支针刀松解L5~Si右侧关节突关节韧带粘连、瘢痕、挛缩针刀操作方法同第1支针刀。
③第3支针刀松解L4~L5左侧关节突关节韧带粘连、瘢痕、挛缩摸准、棘突顶点处定位’在1<4棘突中点向左旁开2~2.5cm进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，针刀体与皮肤垂直，针刀经皮肤、皮下组织、胸腰筋膜浅层、竖脊肌，到达骨面，刀刃在骨面上向外移动，可触及一骨突部，此为L4的下关节突，再向外移动，刀下有韧性感时，即达L4~L5*节突关节钮带，在此用提插刀法切割3刀，深度0.5cm，以松解关节突关节韧带的粘连、瘢痕和挛缩。
④第4支针刀松解L4~L5右侧关节突关节韧带粘连、瘢痕、挛缩针刀操作方法同第3支针刀。
术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。
4.2.6第6次针刀松解顽固性压痛点
轻中型患者经过5次针刀松解后，临床表现基本消失，但有些严重的患者在腰部仍有部分痛性结节或者顽固性压痛点，此时，通过临床触诊发现这些压痛点或者痛性结节，进行针刀精确松解。其针刀手术
操作方法与针刀治疗其他部位慢性软组织损伤的针刀操作方法相同。
錢针刀术后手法治疗
针刀术毕，依次做以下3种手法：①腰部拔伸牵引法；②腰部斜扳法；③直腿抬高加压法。
三、膝关节骨性关节炎a范围
本《规范》规定了膝关节骨性关节炎的诊断和治疗。
本《规范》适用于膝关节骨性关节炎的诊断和治疗。
B术语和定义
下列术语和定义适用于本规范。
膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis)
本病是一种慢性关节疾病。主要表现是膝关节疼痛和活动不灵活，上下楼梯疼痛明显；后期引起膝关节畸形。o诊断3.1临床表现
膝关节疼痛，行走不便，关节伸屈受限，下蹲及上下楼困难，或突然活动时有刺痛，并常伴有腿软的现象。膝关节伸直到一定程度时引起疼痛，并且在膝关节的伸屈过程中往往发出捻发音，并可出现关节积液。另外，严重者甚至有肌肉萎缩。
2诊断要点
临床
①前月大多数时间有膝痛；
②有骨摩擦音；
③晨僵<30分钟；
④年龄>38岁；
⑤有骨性膨大。
满足1+2+3+4条，或1+2+5条，或1+4+5条者可诊断为膝关节骨性关节炎。
临床+实验室检查+放射学
①前月大多数时间有膝痛；
②骨赘形成；
③关节液检査符合骨性关节炎•’
④年龄>40岁；
⑤晨僵<30分钟；
⑥有骨摩擦音。
满足1+2条，或1+3+5+6条，或1+4+5+6条者可诊断为膝关节骨性关节炎。
X线分级标准按sasaKiT膝关节骨性关节炎X线分级标准制定：
I级：仅有骨刺产生；
n级：关节间隙变窄（少于正常关节间隙的1/2);in级：关节间隙变窄（多于正常关节间隙的1/2);
级：关节间隙消失，或轻度骨磨损（小于lcm);
级：重度骨磨损（大于lcm)，合并半脱位或对侧关节的骨关节炎。
E1针刀治疗4.1治疗原则
依据针刀医学关于人体弓弦力学系统及疾病病理构架的网眼理论，膝关节骨性关节炎首先是由于膝
关节周围软组织起止点及行经路线产生广泛的粘连、瘢痕、挛缩和堵塞，使膝关节内部产生髙应力点，导致膝关节受力的力线发生变化，病情进一步发展，在膝关节周围软组织起止点处形成硬化、钙化和骨化，终形成骨刺、骨节错位及关节间隙变窄。依据上述理论，通过针刀整体松解膝关节周围的肌肉、韧带及关节囊的起止点及滑液囊等软组织，针刀术后配合手法，从而调节膝关节内的拉应力、压应力和张应力的平衡，以恢复膝关节正常受力线。
4.2操作方法
体位仰卧位，膝关节屈曲30°〜45°，膝关节后方置垫。
体表定位五指体表定位法。
医生立于病人患侧，用同侧手做五指定位。如病变在右膝关节，医生用右手定位，左侧膝关节病变，医生用左手定位。掌心正对簾骨中心，五指尽力张开，手指半屈位，中指正对的是館韧带中部，食指、环指分别对应内、外膝眼，拇指正对胫侧副韧带起点及股内侧肌下段，小指正对髂胫束行经线上，掌根对准髌上囊。此外，在食指下4cm处向内3cm即为鹅足囊止点。分别用记号笔在上述7点定位。（图2-23)。
外侧副韧带一
外膝眼一髌韧带一
图2-23五指体表定位法
图2-24膝关节骨性关节炎针刀松解示意图
消毒在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。
麻醉用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药〗ml。
刀具I型3号、4号直形针刀。
针刀操作（图2-24)
①第1支针刀松解胫侧副韧带的粘连和瘢痕刀口线与下肢纵轴方向一致，针刀体与皮肤垂直，严格按四步操作规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，当刀下有韧性感时，即到达胫侧副韧带，先纵疏横剥3刀，然后调转刀口线90°,提插切割3刀。
②第2支针刀松解髌内侧支持带的粘连和瘢痕刀口线与下肢纵轴方向一致，针刀体与皮肤垂直，严格按四步操作规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，当刀下有韧性感时，即到达髌内侧支持带，先纵疏横剥3刀，然后调转刀口线90°，“十”字提插切割3刀。
③第3支针刀松解髌韧带的粘连和瘢痕刀口线与下肢纵轴方向一致，针刀体与皮肤垂直，严格按四步操作规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，当刀下有韧性感时，即到达髌韧带，进针刀lcm,纵疏横剥3刀。
④第4支针刀松解髌外侧支持带的粘连和瘢痕刀口线与下肢纵轴方向一致，针刀体与皮肤垂直，严格按四步操作规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，当刀下有韧性感时，即到达髌外侧支持带，先纵疏横剥3刀，然后调转刀口线90°，“十”字提插切割3刀。
⑤第5支针刀松解腓侧副韧带及髂胫束的粘连和瘢痕刀口线与下肢纵轴方向一致，针刀体与皮肤垂直，严格按四步操作规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，当刀下有韧性感时，即到达腓侧副韧带和髂胫束，纵疏横剥3刀。
⑥第6支针刀松解股四头肌腱及髌上囊的粘连和瘢痕刀口线与下肢纵轴方向一致，针刀体与皮肤垂直，严格按四步操作规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，当刀下有韧性感时，即到达股四头肌腱，先纵疏横剥3刀，再调转刀口线90%“十”字提插切割3刀，然后继续进针刀，当刀下有落空感时即已穿过股四头肌腱，纵疏横剥3刀，范围0.5c™。
⑦第7支针刀松解鹅足的粘连和瘢痕刀口线与下肢纵轴方向一致，针刀体与皮肤垂直，严格按四步操作规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，直达骨面，纵疏横剥3刀。
对IV期病人，在硬膜外麻醉下进行针刀整体松解。
术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。
(7)注意事项对于有“0”形腿或者“X”形腿的患者，手术复位后，选用两块长条托板，固定于膝关节的内外侧，长度上至臀横纹，下至踩关节上缘。用3条纱布绷带固定，其中两条固定于托板两端，另一条固定于中间膝关节下方胫骨结节下缘。注意在固定时，一定要将患肢的畸形矫正。一般采取在手法矫正后，医生不放下患肢即将托板固定的办法。托板一般固定14日，固定期间，应密切观察下肢血供，防止因为夹板太紧引起下肢缺血坏死。
M针刀术后手法治疗
每次针刀术后进行手法治疗，让患者仰卧，医生一手握住踝关节上方，另一手托住小腿上部，在牵拉状态下，摇晃、旋转伸屈膝关节，然后用在牵引状态下的推拿手法，将内、外翻和轻度屈曲畸形纠正。此即纠正膝关节内部的力平衡失调。
天民针刀临床实操班，期期爆满，9月份火热报名中！9月22号到28号，请大家提前订票！
北京中医药大学，湖北中医药大学强强联手，全国顶尖级一类学府，共同打造针刀培训精品班，全国中高等院校十三五规划针刀医学教材2位主编，郭长青教授，张天民教授亲自授课，全国疼痛科实战专家秦保和教授手把手教，理论+尸体解剖+临床实操，病人多，针刀+正骨+解剖，相信在专家们的指导下，大家可以步步为营，勇攀高峰！
北京中医药大学联合湖北中医药大学联合办学 打造针刀培训精品班
河北邢台县医院
康复医学科
天民针刀第十三届针刀临床实操班合影
郭长青教授针刀临床实操中
郭长青教授赴国外讲学
秦保和教授针刀定点定位
秦保和教授针刀定点定位
秦保和教授拨针教学
秦保和教授针刀定点定位
秦保和教授授课中
秦保和教授授课中
正骨学习中
针刀操作班2018年9月22号盛大开班
高端的诊疗思路，新的临床技术，前沿的疼痛科综合治疗方法。针刀+臭氧+射频 +温针+拨针+银质针+松筋针+套管针+骨减压针+大自血+理疗+正骨+整脊……住院病人50多个，老师边讲边做，手把手教，可以在病人身上实操的。
学习地点：河北邢台县医院
学习时间：6天3夜（2018年9月22号到9月28号）
学习内容：包括针刀解剖学，运动医学和运动解剖，针刀常见疾病治疗，针刀基本术式 ，针刀诊断学，针刀疑难杂症，针刀治疗妇科疾病，针刀美容，针刀减肥，亚健康调理，康复手法复位，针刀与神经支配等。
授课老师：张天民教授，秦保和教授，王宗佼主任
学费：6000元，一次交费，终身免费复训，提前交定金300元，可享受优惠200元。
小班教学，限额12人，报名热线：龙老师 15377653121 (微信同)
长按二维码加微信，领针刀视频资料和3d解剖软件
北京天民针刀医学研究院，专注于小针刀培训、小针刀进修学习、小针刀临床治疗，重点支持针刀临床诊疗技术的普及与推广，拥有全国前沿的针刀整体松解术规范诊疗技术。
免费咨询电话：15377653121 龙冲
培训及临床中心：湖北中医药大学黄家湖西路特一号
河北邢台县医院
