腰大肌在针刀医学中的应用

　　1.腰大肌疼痛特点是弯腰不疼，直腰或后伸疼痛，仰卧起坐运动后腰疼，多是这个原因（陈德成）！2.腰大肌可以从腹部深刺（关玲、齐伟、陈德成等）！3.丁赵提出腹式呼吸是根本解决之道；于洋主张针刀，松解后再用手法；关玲主张用毫针，即可腹部针刺也可以用手针（腰痛点），并推荐卢鼎厚老师腹股沟旁进针点（笔者按：可能是髂腰肌小转子止点）！4.黄强民主张从后面深刺（旁开棘突4-5cm,一般在腰2-5均能扎到），用7cm以上针灸针，刺时病人腹部会有跳动感，当然不跳也有效，但效果肯定打折扣；彭增福提出从后面深刺，因个体差异，没办法把握针尖位置；刘农虞主张浅刺，痛苦小，而且安全；胡寿晃、于洋、贺建政、陈德成等主张快进缓刺躲开腹主动脉等血管神经，不提插捻转；马晓红认为腹部针刺可以提插，但要慢，重视手感，主张上腹部用0.25粗细1.5寸针，中下腹用2-3寸针，欧美人用3寸，并且提出关注腹腔炎症对腰大肌的影响，可在天枢附近找压痛点，先扎同侧手三里、阑尾穴等，并配合患侧仰卧屈膝伸髋运动（笔者按：再灌注？！）；胡寿晃主张腰大肌中上段可在背后扎针，下段需要在前面扎，也介绍了腹部针刺如何区分痛源是来自内脏还是肌肉：一是触诊肌肉有无触发点并做相应肌肉快速测试看肌肉是否有损害，二是真性内脏痛，会伴随其他影像和病理学的改变；刘璐瑶提出调结构也要有整体观念！5.卢鼎厚、王凡、齐伟、黄强民、于洋等重视结构解剖，刘农虞、王建朝、刘璐瑶、马晓红更立足于传统针灸理论和手法技法！6.陈德成经验：认定腰大肌损伤主要根据症状和病史，腹部触诊排除其他肌肉和内脏原因（重压才可能触及腰大肌），腰大肌引起的腰痛先在腹部找压痛点，再找肌肉起止点，压痛点是个范围，不是一个点，基本位于脐旁2寸到耻骨结节、腹股沟、大腿前侧、小转子一带，仔细寻找压痛点。针刺时要避开腹主动脉（正中线左侧0.5-1寸），通常取2-4个压痛点，并配合直腿抬高等动作！有些不能平卧，就侧卧屈膝屈髋，沿腹直肌外缘缓慢进针，针尖碰到大小肠，肠子会自动逃逸，不用担心刺伤肠管。

 

　　补充:某小人物近发现腰大肌作为患肌致病，股骨小转子前外侧方多可见一条索，压痛明显，压痛点处避开条索直刺、内收肌止点另刺一针，配合小幅度屈髋抗阻多可解决腰大肌问题（首选滞动针，次选大于0.4的毫针），即安全又有效。