易误诊为颈椎病的不常见疾病

　　随着临床诊断水平的提高,对于与颈椎病有着类似症状如高血压、冠心病、肩周炎、心肌梗死等常见疾病的鉴别诊断准确率大大提高。但对于一些罕见的疾病的诊断仍是困扰临床医师的一个难题。下面介绍一些不常见的颈椎病类型及易与颈椎病混淆的疾病，供临床针刀医生参考。

 

　　（-）颈心综合征

 

　　由颈椎病引起心脏症状，心电图改变称为颈心综合征。由于颈椎病与冠心病,心绞痛，心肌梗死均在中老年人中常见,故易被误诊。本病发病机制包括:C8〜T1胸前神经内侧支和C6、G胸前神经外侧支受压,引起假性心绞痛;前斜角肌痉挛，压迫臂丛神经,或斜方肌痉挛压迫脊神经后支时,造成左侧肋间肌痉挛性疼痛，产生假性心绞痛;G、C8神经根受压可引起左侧胸大肌痉挛,造成假性心绞痛;心脏,冠状动脉和主动脉神经丛是由交感神经干的c3~T4节段发出的交感神经纤维和迷走神经的分支一起组成，支配心脏的活动和冠状动脉的舒缩功能。颈椎病时,颈交感神经常受到骨赘的激压和慢性刺激,椎动脉周围交感神经丛受累，冲动向下扩散并通过心下和心中交感支产生内脏感觉反射，引起心肌缺血,节律不齐，以致引起心绞痛,心电图异常;颈部转动或前屈后仰时，骨赘刺激颈椎动脉引起血管痉挛,或挤压颈脊髓、脊髓血管，引起侧角内交感神经功能障碍致使心血管调节中枢缺血，而对冠状动脉产生反射性影响,冠状动脉舒缩功能失调，供血不足而出现心绞痛,胸闷气短，心律失常，心电图异常以及头昏眩晕，甚至一过性昏厥。当真正心绞痛发作时,心肌缺血坏死时酸代谢产物刺激心脏交感神经传入纤维产生疼痛,其冲动向椎动脉周围交感神经放射，从而引起颈、枕、肩痛，易误诊为颈椎病。颈心综合征临床表现为心前区针刺样疼痛或胀痛,持续时间多在15分钟以上，有时可达数小时;其发作常与头颈部位置改变有关，或胸闷气短，头昏，胸背刺痛，心悸心烦，眩晕，心电图表现为心肌缺血,部分患者伴有期前收缩，心动过速或过缓，房室传导阻滞;疼痛有反复发作的特点。硝酸盐类制剂不能终止颈源性假性心绞痛，经常规扩张血管、抗心律失常药及营养心肌药物治疗,临床症状及心电图异常无改善。颈椎X线片有生理弯曲变直、椎体增生、椎间隙变窄等明显病理改变。按颈椎病治疗后，随颈椎病的好转，心脏异常表现可获改善或消失。以上疾病易于神经根型、椎动脉型、及交感神经型颈椎病相互发生误诊。

 

　　（-）颈动脉炎

 

　　颈动脉炎是指颈总动脉及分支的无菌性炎症，临床并不少见。但是长期以来由于对该病的认识和重视不足,常造成误诊。颈动脉炎病因及发病机制目前尚不清楚,各种文献报道均认为其发病与自身免疫因素、内分泌失调及遗传因素有关。目前研究热点在于动脉炎与人类白细胞抗原（HLA）基因相关性研究。临床表现为偏头痛、颈部疼痛、头晕、咽喉不适、吞咽受阻、颈动脉及周围触痛。部分患者诉病灶侧胸闷痛，轻度耳鸣，可有失眠，记忆力减退及情绪不稳，视力模糊。TCD提示:颈内动脉血液速度异常;MRI提示:动脉变短，末梢分支减少。目前的诊断.主要依靠临床症状、体征、实验室检査及影像学检査。激素是药物治疗的首选。

 

　　（三）烟雾病'

 

　　烟雾病是一组以颈内动脉虹吸段及大脑前、中动脉起始部狭窄或闭塞，脑底部出现异常血管网为特征的脑血管病,且脑血管网在数字减影造影（DSA）中显示形似吐出的烟雾，故又名烟雾病。本病起病隐匿，呈阶梯式进展，缓慢发展的同时缺乏特异性体征，容易误诊。烟雾病的病因迄今不明，因此尚无根治性疗法，治疗的目标是增加脑供血，减少脑出血，预防再发作。目前认为其发病原因主要有两种观点,部分学者认为是先天性畸形，而国内很多学者认为是后天疾病所致。临床表现复杂,可出现反复头痛，头晕，恶心、呕吐，四肢抽搐，角弓反张、口吐白沫、双眼上翻，双侧肢体交替性无力、耳鸣、颈部发硬,CT提示有蛛网膜下腔出血等颅内出血表现,MRI提示:颈内动脉虹吸部信号缺失,DSA提示:颈内动脉虹吸部及大脑前中动脉起始部闭塞，并伴有脑底异常血管网。

 

　　（四）慢性炎症脱髓鞘多发性神经根神经病（CIDP）

 

　　本病是一组较少见的由免疫介导的炎性脱髓鞘末梢神经炎鞘性周围神经病，慢性起病，临床上进展缓慢，多数患者上、下肢肌无力程度不等。半数合并有肌萎缩和感觉减退，激素治疗有效。脑脊液蛋白-细胞分离显著。误诊的主要原因有:一是对本病临床特点认识不足,本病起病隐匿，无诱因可寻，首发症状为双下肢远端的麻木、无力或疼痛、早期常误诊。二是症状不典型，本病多数病例肌无力或感觉异常以双下肢为重，早期也可累及上肢，若不仔细査体，易误诊为脊髓病变、腰椎间盘突出症或颈椎病;三是缺乏特殊检査:基层医院常无电生理设备,不能早期对受损神经定性定位。避免误诊的关键除了对本病应充分了解，熟悉各种临床特点和首发症状外,遇到可疑病例应及时作相关检査，全面分析，尽早确诊。，最有意义的检查有:脑脊液化验;电生理测量;病理检查:神经活检为节段性脱髓鞘再生,甚至可见施万细胞增生形成洋葱样肥大神经改变、肌活检为肌组织结构正常。肌束内散见肌纤维萎缩。

 

　　（五）周围神经卡压症

 

　　包括胸廓出口综合征，前斜角肌综合征,腕管或肘管综合征甚至双卡或多卡综合征。病因包括局部外伤后解剖结构的改变，糖尿病、尿毒症、甲状腺功能减退等代谢性疾病，可引起神经外膜和束膜血管通透性的变化，导致束膜下水肿,引起神经内压力增高，从而导致神经远端对卡压更敏感、引发本病。周围神经卡压与神经根型颈椎病可互为诱因，通过顺行或逆行性影响而发病。二者鉴别的关键在于肌电图检査提示周围神经卡压与否。

 

　　（六）急性脊髓炎

 

　　颈椎病因有下肢瘫痪,伴大小便失禁而误诊为急性脊髓炎。但急性脊髓炎除具有上述症状外，还应有感觉障碍平面,腰穿可有不同完全梗阻。而且追问病史，颈椎病起病慢,还伴有上肢的症状。而某些医生常常忽视颈椎病的诊断。

 

　　（七）进行性肌萎缩症

 

　　是运动神经元疾病。病理损害以脊髓前角细胞为主，首先

 

　　出现一侧手部大小鱼际骨间肌萎缩，逐渐涉及手部肩臂颈部和躯干肌肉,受累肌群常有肌颤。颈部X线平片无改变。

 

　　（A）臂丛神经炎

 

　　好发于青壮年男性，多数在一侧锁骨上窝及肩部火灼样、针刺样持续性阵发加剧性疼痛。区别在于与颈部活动无关，颈部无压痛，影像检查无相关改变。

 

　　（九）嗜铭细胞瘤

 

　　嗜铭细胞瘤即肾上腺髓质和肾上腺外交感神经系统发生的肿瘤,典型症状是阵发性高血压或持续性高血压加重。心悸、大汗,严重者以高血压危象、急性左心衰、脑出凰等并发症为首发症状，与交感型颈椎病有类似之处。交感型颈椎病确切的发病机制尚不清楚，病因复杂，学说较多，甚至有学者认为交感型颈椎病并不存在，不过是椎动脉型的一个分支，研究表明颈段硬膜、后纵韧带、小关节、颈神经根及椎动脉等受压迫或外伤刺激时，可因交感神经反射而出现一系列临床症状。由于交感型颈椎病与嗜铭细胞瘤两者引起的高血压症候群临床症状酷似，而且病理生理基础也相似，因而易误诊误治。临床上要通过提高诊断技术来排除肾上腺髓质病变的可能。近年来诊断技术的进展,一系列生化检査如高压液相电化学检测仪（HPLC-EC）、.ELISA法测定血、尿CA即去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）多巴胺（DA）及其代谢产物香草基杏仁酸（VMA）、3-甲氧基去甲肾上腺素（NMN）和3-甲氧肾上腺素（MN）的浓度。另外还有CT、MRI和PET对肿瘤的定位非常重要。

 

　　除了上述疾病以外,还有带状疱疹、瘴症、格林-巴利综合征、脑囊虫病、脊柱包虫病、肺炎克雷伯杆菌脑膜炎、分泌性中耳炎、陈旧性齿状突骨折合并寰椎脱位、颈肌劳损综合征、寰枢关节紊乱，下颈椎不稳症、运动神经元病、脊髓型颈过伸综合征以及食管型颈椎病等等。在临床表现均与颈椎病有相似之处，容易出现误诊,临床上须提高警惕。
 

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