针刀治疗支气管哮喘的机理及操作方法

　　【槪述】

 

　　支气管哮喘（bronchial asthma）是冇特异性体质的机体对过敏原或其他非过敏因素所产生的一种支气管反应性过度增高的疾病，以支气管发生可逆性阻塞为特点。病理变化主要为支气管平滑肌痉挛・粘膜水肿和腺体分泌亢进。临床表现为反复发作帯有哮鸣音的呼气性呼吸困难，持续数分钟至数小时，可日行或经治疗后缓解，严重者可持续数日或数周，长期反复发作，可并发慢性支气管炎和阻塞性肺气肿’本病发病率约占人口的2%,可发生在任何年龄，但半数以上在12岁前起病，20%左右病人有家族史。

 

　　【有关解剖】

 

　　参见慢性支气管炎。

 

　　【病因病理】

 

　　冃前，西方戻学对支气管哮喘的病因病理的研究.情况如F：

 

　　关于支气管哮喘病因病理问题尚未完全明1一餃认为，过敏反应和植物神经功能紊乱是两种最主耍的发病因素。

 

　　一、过敏因素

 

　　过敏体质的人接触过敏原后，通过体液免疫途径.休内产生较多的特异性抗体IgE,冊后IgE与呼吸道粘膜内的肥大细胞或嗜酸性粒细胞的细胞膜表面受体相結合.使之致敏。当机体再次接触相同过敏原时，即可使已致敏的肥大细胞或嗜酸性粒细胞释放出一系列生物活性介质.如组胺、5-羟色胺、白三烯（J.T）、前列腺素（PG）、血栓素（TX）、血小板激活因子（PAF）、嗜酸性粒细胞趋化因子（ECF）等。通过这些介质的直接和间接作用，引起支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增加及炎症细胞浸润，导致哮喘发作。除肥大细胞外.肺泡巨噬细胞、汽道上皮细胞、血管内皮细胞等亦可释放介质。此型大多属于］型变态反应（即速发型变态反应）.多由外源性过敏原引起.属外源性哮喘。多见于儿童和青年.常有学麻疹、湿疹、过敏性鼻炎等变态反应病史。

 

　　引起支气管哮喘的外源性过敏原主要冇：吸人性抗原如花粉、屋尘、蟠、真菌抱子等；食物性抗原有蛋类、俏类、牛奶'虾等；接触性抗原如动物皮毛、农药、油漆等。以及某些药物如阿司匹林、抗生素、细菌菌苗等也可致敏。

 

　　二、神经因素

 

　　支气管平滑肌受交感、副交感神经支配。植物神经系统功能素乱，特别是交感神经B受体功能低下或迷走神经感受器的易感性增髙是发病的基本因素，研究证明，环磷酸腺昔（cAMP）能使支气管平滑肌舒缓，支气管扩张；环磷酸鸟甘（cGMP）能使支气

 

　　管平滑肌收缩，支气管痉挛。正常情况F,cAMP和cGM【＞保持相对平衡以维持支气管f■滑肌的疋常张力。支气管壁肥大细胞释放生物活性介质是由肥大细胞内cAMP,QMP的比值所控制的.任何减少cAMP和增高cGMF使两者平衡失调者均可导致哮喘发作，

 

　　支气管平滑肌或肥大细胞膜t.的肾上腺素能日受体即腺苜輟环化酶能使细胞内ATP分解为cAMP,细胞膜上的胆碱能M受体即禺昔酸环化懈能使细胞内GTP分解为cGMP.故交感神经B受体功能低下或迷走神经M受体功能亢进.均可使cAMP cGMP比例大调.导致哮喘发作.

 

　　神经因素引起的支气管哮喘发作.常由呼吸道感染、寒冷空气、刺激性气体和精神神经等多种因素刺激引起，属内源性哮喘，成人多见。

 

　　针刀医学对该病的研究证明•交感神经B受体功能低I、•或迷止神经M受体功能亢进町使cAMP/cGMP比例失调・导致哮喘发作是有道理的,，然而是什么原因导致交感神经和迷走神经功能异常，是'需要我们继续解决的问题，经研究发现：胸段交感神经节和颈下段的交感神经节由于冇关椎体的移位、软组织损伤变性而受到牵拉、挤压，导致交感神经B受体功能低下；而由于电生理线路的电流最增强而导致迷走神经M受体功能亢进，是引起本病的根本原因。治疗只要解决以上两个根本问题.此病就会得到根本的治疗°

 

　　【临床表现】

 

　　根据冇无过敏原和发病年龄的不同,临床上分为外源性哮喘和内源性哮哧（表2-1-1）。外源性哮喘常在童年、青少年时发病，多打家族过f敏史.为［型变态反应。内源性哮喘则多无已知过敏原,在成年发病.无明显季节性，少右过敏史.可能由体内感染灶引起。

 

　　表2-1-1外源性、内源性哮喘的区别

 

　　外源性内源性

 

　　12知过敏原有无

 

　　过敏原皮试阳性阴性：

 

　　IgE含量增高止常或偏低

 

　　发病年龄童年、廿少年成年发病

 

　　发作周期间歇性发作多持续性发作

 

　　过敏史多有少有

 

　　家族史多见少见

 

　　季节性明显町常年发作

 

　　嗜酸粒细胞增多正常或增加

 

　　典型的支气管哮喘发作前冇先兆症状.如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等.进而因支气管阻塞加重而岀现哮嚙，出现伴冇哮昭音的呼气性呼吸困推，每分钟呼吸常在從次以上，脉搏11。牧以上。患者被迫釆取坐位或端坐呼吸，「咳或咯大量白色泡沫痍.於至出现紫紺。无论何种哮喘，轻弄可以逐渐n行缓解.缓解期无任何症状或异常体征。

 

　　為、靖I

 

　　气管解痉剂得以缓解等特征，以及典側•的急性发作症状和体征，除外可造成气喘或呼吸困难的其他疾詞，-般诊断并不困难，但过敏原常不明确。

 

　　对不典型或轻症哮喝可用激发试验证实气道高反应性的"在。通常用組胺或乙酰甲胆碱作雾化吸入，测定吸入前后通，功能的改变。FEV在吸入lOmin时下降'.'>20%所需的组胺吸入量（V7.8內ncl为组胺激发;阳性）。9（）兌以上哮喘患者激发试脸为阳性，但气道反应性增高.并非都是哮喘，必须排除其他呼吸道炎症。

 

　　三、鉴别

 

　　（-）心源姓哮喘心源性哮喘常见于左心衰，发作时的痙状与睦喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病一尖瓣狭窄等病史和体征。出现阵发咳嗽，常咳出粉红色泡沬痰，两肺可闻及广泛的水泡音和哮鸣音.小心界扩大.心率增快•心尖部可闻奔马律。病情许叩作胸部X线检査时.可见心脏増大，肺淤血征，冇助J•鉴别，若一时难以签别可注射気茶碱缓解症状后近一步检查，忌用肾上腺素或吗啡.以免造成危险。

 

　　<-）喘息型慢枝支气管史多见于中老年人，有慢性咳嗽史.喘恩长年。在.有加重期。右肺气肿体征，两肺常可闻及水泡杳。

 

　　（三）支气肯晡魂中央烈肺癌导致支气管狹窄或伴有感染吋或类癌综合征.W出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但肺癌的呼吸困难及哮鸣症状进行性加重.嚙无诱因，咳嗽可冇血痰，痰中可我到癌细胞.胸部X线摄片、CT或MR1检査或纤维土气管镜检査常可明确诊断。

 

　　（四）麦态反应往肺浸润见于热带性嗜酸性粒细胞增多症、肺嗜酸性粒细胞増多性浸润、外源性变态反应性肺泡炎等.致病原为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等•多有接触史•症状较轻・病人常有发热•胸部X线检查可见多发性，此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影.诃自行消失或再发。肺组织活检也有助于雅别。

 

　　【治疗依据的理论）

 

　　依据针刀医学关于电生理线路系统的理【仑和关于脊柱区带病因病理学的新理论进行调整和治疗。

 

　　【治疗】

 

　　一、针刀治疗

 

　　针刀治疗根据X线片提示的E位置情况和触诊匸上、下、左、右的情况，其治疗方法略有不同。

 

　　（一）K有旋转移位或前后方移位

 

　　让病人俯卧位，在Tx棘突间定一点.在Tx棘突间定一点和相应的两侧各旁开1〜1.5cm定四个点（也就是在助横突关节囊的部位），在这六个点处謙育进针〃，；JIJ线一律和人体纵轴平行，棟突问的两刀深度达椎管外约3mm.然后调转刀口线和人体纵轴垂直.用切幵剥离法，将棘间韧带松解1〜3刀.两側4刀，深度均达到助横突关节囊，刀I】线略微转动，到达肋横突关节间隙，将肋横突美节囊切开2〜3刀，然后6支针力逐-•拔出。

 

　　（二）匸的上、下、左、右有原痛、或结节、或条索

 

　　止病人冊卧位，在其压痛点、或妨苗或条索处定若于点，在各点处进针刀，ZJH线均和人体纵轴平行，深度可达肋横突关节骨面，如在横突之间深度也不得超过肋骨的外侧面，如在棘突之间深度达椎管外3mm以上，各点针刀达到相应深度后，疼痛的点则送行纵行剥离法和横行录离法即可•冇结节和条索者则进行纵形切开法或瘢痕刮除法。

 

　　（三）检查T3区既无位置变化，乂无压痛结节等病理变化•此即为単纯的电生理线路障碍所致，其治疗方法取以下各点：

 

　　1.在G棘突下和£棘突上的两棘突之间逬针刀.刀口线和脊柱纵轴平行，针体斜向下方和背面呈80°角刺人，深度0.3~0.5cm之间.纵行剥离2〜3下即可。

 

　　2-在匸和匚疎突之间的连线中间处作一点，通过这点作一垂直于脊柱纵轴线的横线，并从此点沿此横线向两侧各旁肝3寸（同身寸）定两点，在此两点进针刀，刀口线和脊柱纵轴线平行，针体和背部平面垂直刺人，深度达肋骨背面，纵行剥离下即可，

 

　　3.在Ti棘突之间通过两个棘突的中点.划一垂直于脊柱纵轴线的横线，并以此中点向两侧各旁开1寸半（同身寸），在此两点上进针刀，刀口线和脊柱纵轴线平行，针体垂直于背平面剌入，深入达肋骨背面，纵行剥离2~3 F即可。

 

　　以上部位针刀在纵行剥离时速度应缓慢.不可快速。

 

　　4.在G和卩棘突之间的中点，划-垂直于脊柱纵轴线的横线.在此横线上各旁开5分左右取两点，在此两点上进针刀，刀口线和脊柱纵轴絞平行，针体垂直于背平面刺人，针体斜向棘突根部深度达「椎弓和肋骨头背面，纵行利离2〜3下即可。在纵行剥离时速度应缓慢，不可快速*

 

　　二、手法治疔

 

　　1-如属于丁3关节位置变化者，针刀术后，即用关于胸椎整复手法进行整复（详细操作参见上篇第九章常用的胸椎手法-节人

 

　　2.如属于丁3上、下、左、右有压痛、结节、条索者，针刀术后即在局部用指揉法按揉1分钟即口L

 

　　3.如属于电生理线路功能素乱者.无需手法。

 

　　三、药物治疗

 

　　哮喘急性发作时的治疗

 

　　1.一般治疗应避免接触刺激物.外源性哮瑞对已立的过敏源应停止接触,较重的患者给予吸氧.注意呼吸道湿化，保证液体人量及热扯，防止精神刺激。

 

　　2.解除支气管痉享，常用约物有：氨茶0.25g加人20%葡萄糖注射液中緩慢注射；羟甲异'内肾2〜4mg,1 R 3次口服或吸雾，每次吸人0.25mg.5分钟奏效，维持4〜6小时°

 

　　3.祛痰可用痰可净、必嗽平。

 

　　4.抗感染有呼吸道感染，应给予抗生素静脉滴注3大。

 

　　5.中药治疗

 

　　麻黄10g杏仁10g生石A 10g甘草5g生妄5g

 

　　该病如有反复发作达1年以上者，在急性症状消失后，可服：

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