针刀辨位选点治疗颈椎病的思路

　　颈椎病定义

 

　　1992年青海颈椎病会议上达成的专家共识将颈椎病定义为：因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激压迫邻近组织，并引起各种症状和/或体征者。

 

　　发病机制

 

　　椎间盘退行性改变，椎体边缘、关节突关节、钩椎关节的骨质增生，小关节的移位，都会刺激、压迫神经、血管、脊髓引起一系列的症状和体征。

 

　　临床表现

 

　　1、颈肩症状：临床分型为颈型颈椎病。为颈椎病早期，表现为颈肩及枕背部不适，颈部活动受限。

 

　　2、脑血管、神经症状：临床分型为椎动脉型或交感神经型颈椎病。多因椎动脉、颈交感神经受激压所引起。表现为脑供血障碍及头、面、五官，乃至心血管等症状。

 

　　3、颈脊神经受及激惹的症状：临床分型为神经根型。因脊神经受压或刺激所致，表现为肩、背、上肢放射性痛、麻木、肌萎缩、功能障碍等。

 

　　4、颈脊髓受激压的症状：临床分型为脊髓型。表现为不全瘫或截瘫、共济失调、步态失稳、二便障碍、病理反射阳性等。

 

　　影像学表现

 

　　颈椎X线上可以看到：生理曲度变直、颈椎序列不齐、颈椎失稳、椎间隙变窄，椎体前缘增生，骨桥形成。

 

　　颈椎磁共振表现为：颈椎间盘突出，脊髓受压。

 

　　诊断依据

 

　　1、症状：患者可有一种或多种临床症状（如头晕头痛、上肢麻木等）；

 

　　2、颈部查体：(1)主动或被动颈椎活动范围检查异常。(2)颈部触诊:颈椎关节突关节压痛、肌紧张、棘突偏歪等阳性体征。(3)各种试验检查阳性（旋颈试验、臂丛神经牵拉试验阳性）；

 

　　3、颈椎X线检查：常规拍摄颈椎正、侧、开口位X线片，必要时加照颈椎左、右斜位及过伸、过屈位片有上述表现者；

 

　　4、还可以进行CT、MRI（MRA）、脑彩超、肌电图检查等进一步明确诊断。

 

　　针刀辨位选点治疗颈椎病的思路

 

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　　总体思路

 

　　我们针刀团队从事针刀10余年，运用辨位选点思路指导针刀治愈了大量的颈椎病患者，经验总结认为辨位选点思路分为以下4个部分：1、准确姿势及功能评估2、精准寻找靶弓弦3、认识立体病理构架4、精准松解治疗5、根据病情需要再评估，再治疗。

 

　　准确姿势及功能评估是辨位选点过程的前提，是寻找和精准判断目标弓弦力线的基础；有了姿势及功能评估获得的资料，结合弓弦理论，就可以找到靶弓弦，精准寻找靶弓弦是辨位选点的关键，这一步的正确与否直接影响接下来的病理构架认识和选点的正确性；有了靶弓弦，依据网眼理论，就可以认识立体病理构架，这是辨位选点过程的重要部分，只要对颈部解剖了解清楚，靶弓弦寻找正确，这一步就很难出错；接下来就是针对立体病理构架关键点进行选点松解治疗，最后的选点是辨位选点过程的结果。

 

　　01

 

　　如何准确的姿势及功能评估？

 

　　全面的熟悉解剖，对骨骼的位置有清楚的认识，如寰枢椎的位置关系，这是正确判断有寰枢关节脱位或寰枢关节间隙变化的基本。2、彻底了解颈部肌肉、韧带的功能：如头伸肌群：头半棘肌止于项平面区、为控制头部屈伸的肌群；头旋转肌群：胸锁乳突肌、头夹肌、头最长肌、止于乳突区；头固有肌群：椎枕肌止于项下平面区，为头屈伸、旋转肌群的稳定肌群；3、准确评估异常姿势及主被动活动：如颈椎病患者出现头前倾，颈部后仰受限等情况。

 

　　02

 

　　又怎么做到精准寻找靶弓弦呢？

 

　　主要根据姿势及功能评估获得的资料，思考导致或保持姿势的软组织模式。那么常常要思考以下几个问题：1、哪些软组织导致或保持了异常姿势？2、这些软组织属于哪几条弓弦力线？3、它们是怎么影响结构模式的？

 

　　03

 

　　认识立体病理构架

 

　　颈椎病的发生不会是单纯某一个弓弦力线出现问题，而是由点成线，由线成面，由面到体逐渐发展的的立体病理构架。正常的运动功能依赖于主动肌、协同肌、拮抗剂协同作用，不管哪一部分出问题，都会相互影响，最终各部分都相应出现问题。

 

　　04

 

　　精准松解治疗

 

　　按照进针刀四步规程，运用正确的刀法通过切割、分离颈部靶弓弦行经路线的粘连、瘢痕和挛缩，破坏立体病理构架，从而调节人体弓弦力学系统的力平衡。

 

　　05

 

　　根据治疗情况进行再评估、再治疗

 

　　当遇到颈椎病病情复杂，经上述步骤治疗后，还有症状未解决，我们根据症状再评估，调整治疗点进行治疗。

 

　　案例分享

 

　　病史：患者谢**，女，44岁，高中老师，“反复颈部酸痛4年，加重伴头晕2月”入院；患者自诉颈部有僵硬感，头向前弯感觉不自在及出现疼痛，长期低头工作后出现颈项部酸痛不适，前额胀痛，严重时出现头晕。自颈椎病发病以来寐欠安。

 

　　查体：枕下项线压痛阳性，C1-C6棘突间及双侧椎旁压痛明显，双侧斜方肌中点处压痛阳性，无向上肢放射痛。姿势：头前倾，含胸稍驼背。

 

　　辅助检查：颈椎正侧位片：生理曲度变直，颈部脊柱向左侧弯，寰枕间隙变窄、C3/4钩椎关节变尖。颈椎磁共振：C5/6椎间盘轻度突出。

 

　　治疗思路：根据患者症状体征及辅助检查，诊断为颈椎病。我们治疗思路按照辨位选点来进行：

 

　　治疗过程

 

　　【第一次针刀治疗】

 

　　治疗点：大“T”松解（上项线5个点+C3-C7棘突）

 

　　治疗后：患者颈项部僵硬缓解，头晕、双额前胀痛感减轻，夜寐无明显缓解。

 

　　【第二次针刀治疗】

 

　　治疗点：小“T”松解（上向线5个点+C2棘突）+双侧菱形肌压痛点；

 

　　治疗后：颈部僵硬感明显缓解，颈项部酸痛及前额胀痛感较前缓解，头晕次数较前减少，程度较前减轻，夜间睡眠较前改善。

 

　　【第三次针刀治疗】

 

　　治疗点：下项线5点+C2、C7棘突+C3、C5两侧关节突关节+两侧菱形肌肩胛骨内缘附着处+两侧天宗穴。

 

　　治疗后：患者颈项部酸痛、僵硬感明显减轻，无头晕感觉，夜间睡眠较前明显改善。

 

　　【第四次针刀治疗】

 

　　治疗点：C2-7横突+肩胛提肌、小菱形肌止点处+大圆肌肌腹。

 

　　治疗后：患者颈项部僵硬感及酸痛症状基本消失，倾、前额部胀痛感明显减轻，无头晕症状，睡眠质量明显改善。

北京天民针刀医学研究院，专注于小针刀培训、小针刀进修学习、小针刀临床治疗，重点支持针刀临床诊疗技术的普及与推广，拥有全国最前沿的针刀整体松解术规范诊疗技术。

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