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腰椎间盘突出与面瘫诊断思路、查体及治疗体会

发布时间:2022-09-16文字来源:未知点击数:

  丨中国人民解放军第181医院神康科秦铁医生
 
  病例一:蒋某,女,51岁。
 
  入院日期:2017年07月17日
 
  主诉:右下肢胀痛,麻木4天!
 
  现病史:
 
  患者自诉于4天前无明显诱因出现右下肢胀痛,麻木,曾在灌阳县人民医院门诊诊断为“腰椎间盘突出症”经治疗后,症状无好转,入院当天右下肢疼痛加重,活动欠佳,无畏寒,发热。为治疗逐到内五科门诊就诊,门诊拟“腰椎间盘突出”收入我科!
 
  辅助检查:
 
  L3、L4、L5、S1椎间盘突出,余未见异常表现
 
  查体:
 
  L3、L4、L5、S1椎体旁压痛明显,右臀中肌处压痛,右膝关节及小腿外侧,踝关节处触碰不得!
 
  治疗:
 
  第一次在L3、L4、L5、S1椎体旁用0.8乘80的无痛针刀治疗,做完当时疼痛缓解,晚上睡觉时疼痛加重,效果不明显!因考虑急性腰突,予第二次液波疗法治疗,腰部疼痛明显减轻,余臀部及右下肢疼痛无明显改变,晚上睡觉依旧疼痛,第三次用火针在L3、L4、L5、S1椎旁,右下肢处予以火针点刺,消水肿,通经络,疼痛好转,第四,五次效不更方,继续予以远景针刀治疗配合火针点刺右下肢,患者自诉这两天疼痛消失,晚上能安然入睡,病人大喜,予今日带中药出院
 
  病例二:蒋某,女,51岁
 
  入院日期:2017年07月20日.
 
  主诉:头昏,行走不稳一周,左面部麻木伴呕吐一天。
 
  现病史:
 
  患者自诉于1周前无明显诱因出现头昏,行走不稳。出现左侧面部麻木伴口角歪斜,眼睑闭合不全,恶心呕吐,门诊拟脑梗死收入我科。患者病后精神欠佳,睡眠尚可,大便已有三日未解。
 
  既往史:
 
  患者有高血压病史,血压最高200/100mmHg,现服药情况不详。
 
  辅助检查;检查头部CT余未见异常。
 
  治疗:
 
  先处理头昏症状,后处理面部,在颈后部行远景针刀治疗,面部行液波疗法,用0.35*50的刃针挑刺,在地仓,太阳,人中,大迎,合谷穴处理,患者诉大便三日未解,再次在天枢,中脘,足三里,上巨虚行针灸治疗。治疗两次大便正常。前后共治疗5次,头昏症状已经完全消失,面部症状基本缓解,眼睑能完全闭合。
 
  病例三:陆某,女,70岁
 
  入院日期:2017年07月25日。
 
  主诉:反复右侧肢体疼痛1年余,再发加重10余天。
 
  现病史:
 
  患者自诉于入院前1年在无明显诱因出现右侧肢体疼痛,行走及活动时加重,休息后稍缓解,疼痛反复发作,曾在我科住院治疗。10余天前右侧肢体疼痛加重,在外院输液治疗,疼痛无明显缓解,现为进一步住院治疗入院。门诊拟腰椎间盘突出收入我科。患者自发病以来,精神,食欲及睡眠欠佳,有时疼痛彻夜未眠,二便正常,体重无明显减轻。
 
  辅助检查:
 
  两侧基底节区腔隙性脑梗塞,脑萎缩。腰椎退行性病变,第四腰椎向前滑脱,第三腰椎压缩性骨折。右下肺感染,心影增大,颈椎退行性改变。
 
  查体:
 
  腰部右侧L3.L4处疼痛明显,右下肢膝关节及小腿外侧处疼痛厉害。直腿抬高试验阳性。
 
  因考虑患者年龄较大,暂不行针刀治疗,予以液波及火针治疗。在L3.L4处液波治疗,在右下肢行火针疗法,治疗完后患者感觉减轻,较前缓解许多,第二日查房,患者自诉晚上1点钟小腿外侧疼痛加重,彻夜不能入睡。予今日在少阳经处行火针及刃针治疗后,患者自诉疼痛已消失。暂予观察
 
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