颈椎椎间关节错位临床中常见的有哪些错位？

　　椎体错位或关节紊乱都是指组成关节的骨骼相对位置发生了改变，要么前移要么后移，要么左右旋转，要么前后倾斜、左右倾斜。用什么样的语言形容都可以，不同的作者采用了不同的文字描述，不必拘泥于分型。以下几种情况列出来，只为大家便于理解，方便于临床应用。

　　(1)前后移位（图6-22）：当椎间盘损伤、退变时易发生椎间关节滑移。触诊同一平面横突左右两侧均隆起或凹陷。x线侧位片可见椎体后缘连线中断，上一椎体向后（前）滑脱。

 

　　(2)旋转错位（图6-23）：睡眠时转动头部容易发生。触诊可见：病变颈椎的横突移位，左右横突一个前突一个后突。X线侧位片可显示错位椎体有双边、双突影（图6-24)或椎体后缘连线中断、成角或反张。斜位片可见椎间孔变形、变窄，左右椎间孔大小、形状不对称。

 

　　(3)侧方移位：椎间盘受损或变性，颈椎过度侧屈或头颈侧方撞伤容易发病。令头颈侧偏，触摸横突可有明显隆凸，对侧触摸有凹陷（症状常出现在错位关节的凹侧）。x线正位片可见颈椎侧弯，钩椎关节側方移位（图6-25）。

　　(4)前倾或后仰错位：多见于急性外伤或有外伤史者，以挥鞭性损伤者多见，有时可合并旋转错位。横突触诊检查，可见前结节前移和横突侧移，棘突触诊间距不正常（一宽一窄）。侧位X线片可见椎体棘突前倾或后仰。棘突间隙上宽下窄者为后仰位，反之为前倾位。

 

　　(5)混合型错位：二型以上错移现象同在者。

 

　　(6)钩椎关节错位：好发于早期变性的椎间盘部位。后关节错位容易触诊发现，但钩椎关节错位，除侧弯侧摆变形容易触诊发现外，若仅仅有轻度的扭转或滑膜嵌顿，通过对颈椎关节的变形检查却很难发现，虽然患者可以有较重的临床症状。

 

　　检诊确定钩椎关节错位型颈椎病时，当注意以下三个特征：

 

　　1)斜角肌紧张，横突前结节处呈索状硬结。

 

　　2)用手指沿索状硬结向上触摸至横突，严重者可触及绿豆大的粒状硬结，多为横突间肌及横突周围软组织痉挛。

 

　　3)病变椎体横突前结节处压痛明显，重按可诱发颈肩臂手疼痛等症状。

 

　　若上述体征存在者，当行手法正骨治疗，钩椎关节复位后即可发生明显变化。这也是为什么我们做针刀之前先行手法调整的缘故，若还有消除不了的硬结与紧张，再行针刀局部松解，之后再做正骨手法调整。

 

　　(7)后关节滑膜嵌顿：后关节囊松弛的患者，若后关节在某种姿势下呈张开状，时间长了可导致后关节内膜牵张松弛。若突然受力或活动关节，后关节闭合，关节囊内的滑膜因松弛可能被关节挤压住，即所谓关节滑膜嵌顿。在发病关节部位触诊检查，可摸到包块样隆起（关节内膜受伤渗出水肿，关节囊肿胀），多呈半球形，按之剧痛，周围软组织呈保护性痉挛。

 

　　X线颈椎侧位片可见该椎间关节和椎间隙后缘间距加大，密度略增高（关节炎表现）。