肘部相关疾病研究

　　（-）肘关节外伤性强直症

 

　　肘关节外伤性强直为肘部外伤常见后遗症。其发病率高,占各种关节损伤后遗症的半数以上。患者多为青壮年男性，既往有肘部、上臂或前臂外伤史。如肘关节周围软组织损伤和骨折、脱位，时间超过3个月以上未愈，造成肘关节外伤性强直者,或有长期肘关节过劳或慢性积累性微小损伤病史，并有壮年以后肘关节僵硬，疼痛等肘部骨关节病史者。患者全身情况良好，肘关节处于伸直位或屈曲挛缩位，但存在一些活动性,上臂或前臂多有轻度不同的肌萎缩。X线检查:无其他骨性疾病（如:结核、肿瘤、骨髓炎等），肘关节内无陈旧性骨折片突起和碎骨片滞留,关节间隙尚好，关节面较完整。由于患肢长时间制动，局部静脉血液和淋巴回流不畅,在患肢组织中有浆液纤维性渗出物和纤维蛋白的沉积，使关节内、外组织发生纤维粘连。软组织内在动态平衡失调，关节内粘连、关节周围组织粘连、肌肉或肌腱粘连，关节周围骨化性肌炎等病理变化,是造成关节强直的主要病因。另外,病变软组织出现充血、渗出、水肿、机化、增生，久之形成肌肉、筋膜挛缩、瘢痕粘连，气血瘀滞，关节僵硬强直。临床上可见患肢长期疼痛，局部肿胀难消，弹响、感觉迟钝、麻木刺痛,关节僵硬强直，活动受限等症状。其治疗并非单靠药物、针灸、理疗、推拿按摩所能彻底解决。就连外科常用开放性手术松解也易导致再次重新瘢痕粘连和肌萎缩、关节无力等后遗症。而针刀在强直关节病变部位,选点行切开剥离,松解瘢痕粘连,再配合适当的手法，分次治疗，逐步达到彻底解除强直关节的拉应力，促进病变组织的陈新代谢,疏通改善血液、淋巴循环，恢复其软组织内在动态平衡，最终达到治愈目的。

 

　　（二）肱骨課上管狭窄症

 

　　肱骨罷上突是位于肱骨内上醜的一突起，距内上骤约3〜

 

　　6cm。呈钩状，从肱骨的前内侧面发出向前下、常双侧同时存在，其长度一般不超过2cm。此突起可分为4型:醜上隆起、醜上突、寐上突及Struther韧带、钙化的Struther韧带。往往正中神经从Struther韧带下方穿过，有时候肱、饶或尺动脉在此钩突或Struther韧带下方穿过，旋前圆肌也可有异常起点自其发出。有此种异常时可引起血管神经受压。病例1：男，12岁,因右肘上内侧疼痛伴右手麻木无力1年为主诉入院。入院查体:右肘内課上4cm处可触及一骨性隆起，挤压可诱发前臂掌侧及手掌部麻木、疼痛。大鱼际肌萎缩，拇外展及对掌功能减弱，握拳无力，手掌橈侧三指半及背侧三指半远侧皮肤感觉减退。初步诊断为肱骨醜上管狭窄症。于臂丛阻資麻醉下行醜上突切除，正中神经探查分解术。术中见由醜上突岌Struther韧带形成的醜上管狭窄压迫正中神经，切除課上突及Struther韧带，解除对神经的压迫，术后神经受压症状消失,随访半年,神经功能完全恢复正常。病例2：男46岁，右肘上内侧疼痛伴右手麻木2个月。拍片发现右肱骨課上突存在。査体:患者右肘内上5cm处有一包块，压痛，可诱发右前臂及右手麻木疼痛，右橈动脉搏动较健侧弱，右手握力较健侧弱，正中神经支配区感觉略减退，诊断为右侧課上管狭窄。入院后于臂丛麻醉下手术，术中见正中神经及橈动脉被钙化的Struther韧带压迫，切除罷上突及钙化的Struther韧带后，患者血管神经受压症状消失。随访1年,无血管神经受压症状发生。

 

　　上述2病例因出现神经、血管受压症状，拍片时发现异常，此种月寸部骨畸形变异者约达0.7%〜1.0%,但出现症状者较少,往往由Struther韧带的存在或钙化引起，必须手术切除保上突及Struther韧带,使血管神经的受压解除。，术中取肱骨罷上内侧切口。距肱骨内上罷3〜6cm处可触及'骨性包块，以此包块为中心，切开皮肤及皮下组织,将肱三头肌内侧头牵向内后方，肱二头肌向前上方牵开,可见尺神经从寐上突后下方绕过。

 

　　醜上突向前下方，附有Struthe韧聲正中神经位于醜上管内，成人往往伴有韧带钙化。病例1的花动脉位于骤上管之外，病例2的肱动脉位于醜上管之内。Struther韧带起于肱骨罷上突，止于肱骨内上罷。用弯钳分离Struther韧带，完全切除，将課上突周围组织钝性分离达基底部。这样彻底解除韧带及骨突对血管神经的压迫。术后神经受压症状消失。该病需与单发于骨干的骨软骨瘤鉴别。可从发生部位、生长方向、有无软骨帽三个方面鉴别。骨软骨瘤发生于骨干骯端,随骨的生长可移向骨干，没有恒定发病部位，課上突有特异发生部位;骨软骨瘤背向关节生长，罷上突则指向关节生长;骨软骨瘤远端有软骨帽，罷上突则无软骨帽。
 

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学习时间：2020年11月20号至11月26号，11月19日号报到，20号上午8点半上课，11月26号下午5点结束。

学习地点：河北邢台信都区人民医院（原河北邢台县医院）

地址：河北省邢台市桥东区开元北路669号康复医学科
授课老师：郭长青 张天民 高雨 秦保和

所带物品：2张2寸的照片，医师执业资格证复印件，身份证，白大褂等。

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