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顽固性网球肘从颈论治

发布时间:2020-10-21文字来源:未知点击数:

  网球肘治疗方法颇多,一般疗效都较好,但也有部分患者久治不愈或愈后易复发,治疗颇为棘手。Gunnl976年发现顽固性网球肘患者中有近50%合并有神经根型颈椎病,因此,采用颈椎及肘部同时治疗,收到较好疗效。患者可伴有颈部酸痛僵直,头部旋转、过伸活动时疼痛加重,检查可见椎旁肌肉紧张僵硬,压之疼痛,可触及条索或结节,04-Q棘突患侧可有深压痛。颈椎X线片可见有颈椎退行性变,小关节突轻度增生,或颈椎过伸过屈位时存在C3〜G、C4〜C5间成角,有椎间不稳,颈椎曲度变直甚则曲度反张。颈椎MRI可见椎间盘向后轻度膨出,压迫硬膜囊,或神经根受压迫。
 
  1882年Morris提出肱骨外上罷炎的概念,一个世纪以来,一直公认为这是网球肘的病因,所以大部分临床医师对其病理认识仍局限在穿过伸肌总腱的微血管神经束受到卡压,在治疗时也就着眼于局部行理疗,局封或手术剥离起于肱骨外上罷的伸肌总腱,使业已狭窄的血管神经一并切断而消除症状。其实这种治疗方法对于单纯性的网球肘,一般情况下疗效很好,但对于顽固性网球肘往往收不到理想的疗效。现在医学家在对神经卡压现象的观察中,发现大量的“双卡综合征”,即当近端神经受到轻度卡压时,常不会引起明显的临床症状,而当该神经远端再度被卡压时,即使是很小的压力,也会出现疼痛过敏。所以临床中我们注意到颈部病变与网球肘的相关性,治疗后收到较好的疗效,其相关性可表现在两个方面:一是网球肘合并有颈部病变,肘部疼痛是神经根受到刺激所致,或两者共同所为;二是颈椎退行性变或颈部肌肉受损致颈椎神经的敏感性增加,通过神经反射导致伸肌总腱微血管神经束功能失调,导致局部软组织充血、渗出产生无菌性炎症或粘连,这时可能没有任何症状,而当敏感的神经受到再刺激、再卡压时,就会导致双卡效应,而产生临床症状。
 
  通过治疗颈项部疾病,解除对神经根的卡压,调整颈椎小关节紊乱纠正颈椎失稳状态,恢复颈椎动静力平衡,从而减轻或消除病理性因素的刺激;改善肘部微血管、神经束的激惹状态,促进局部血液循环。减少炎性渗出,解除组织粘连,进一步改善血管神经束的卡压,消除疼痛,达到标本同治的效果。颈部软组织是维持颈椎动静力平衡的重要因素,颈部软组织损伤可使颈椎正常应力发生变化,从而导致颈椎失稳。因此,颈部软组织的病变在颈椎病的发生中起着重要作用。治疗中重点要解除颈部软组织的病变、恢复颈部软组织对颈椎的支持和保护作用,使颈椎达到动静力的平衡,从而切断了其压迫臂丛而引发的病理反射途径,从而达到治疗目的,并收到较好的疗效。对慢性网球肘患者,当局部治疗效果不明显、应当想到颈部病变所致,解除其“双卡”现象。另外,伸肌总腱附着点的无菌性炎症,在发病机制中占有重要地位。重病患者,环状韧带亦易发生炎性反应、水肿、增厚、粘连、变性,使肘关节的功能受限;肱饶肌起点亦易发生筋膜炎、骨膜炎,亦可以引起肘部疼痛及功能障碍,如果不考虑上述情况,效果就不满意。
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学习时间:2020年11月20号至11月26号,11月19日号报到,20号上午8点半上课,11月26号下午5点结束。
学习地点:河北邢台信都区人民医院(原河北邢台县医院
地址:河北省邢台市桥东区开元北路669号康复医学科
授课老师:郭长青 张天民 高雨 秦保和
所带物品:2张2寸的照片,医师执业资格证复印件,身份证,白大褂等。
抢学热线:15171473501  13367269783 龙老师
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