针刀对于真性腰突症（以突出物的机械压迫为主

　　经过几十年的实践，已经很少有人对针刀治疗椎管外软组织损伤疾病的疗效提出质疑，但对于确实以突出物机械压迫为主引起症状的腰突症，其治疗效果在近几年一直有很大的争议。

 

　　其实，针刀进行椎管内松解的文献报道并不少，椎管内神经触击术，椎间孔内口松解，通过椎间孔直接切割椎间盘治疗等方法是目前椎管内针刀治疗的主要手段。支持者经常会拿一些治疗效果很好，而且突出物巨大的腰突症患者来举例。并通过C臂机的影像，尸体解剖的照片，来证明针刀进入椎管操作的可行性和有效性。但考虑到这类文献几乎都是个案报道，而且正常人中也可能会有巨大突出物的存在，突出物巨大也不代表患者的腰突症症状就一定是突出物机械压迫引起的，因而这些病例并无太大的说服力。

 

　　反对者则从骨科手术的角度出发，论证刃宽只有0.8-1.2毫米的针刀，很难进入椎管，即便进入椎管，也不可能对突出物机械压迫进行有效减压。

 

　　北京天民针刀医学研究院总结，针刀确实可以进入椎管，很多针刀解剖学的研究已经证明了这一点，这里不再赘述，针刀也确实不是手术刀，不具备骨科手术的条件，但这并不代表针刀对于椎管内的病变就无能为力。对一些椎管外针刀治疗效果不明显的腰突症患者，以往笔者也尝试过椎间孔内口松解和椎管内神经触击术，感觉确实比普通的椎管外松解疗效要好一些。

 

　　一些学者认为，这与神经受触击后神经根逃逸和突出椎间盘组织被切割后减张减压有关。但实际上腰突症患者的神经根粘连很严重，且神经不是蠕动的内脏组织，受刺激后逃逸的可能性很小。针刀能切割突出的椎间盘，在解剖理论上成立，但针刀不是手术刀，不具备抽吸髓核的功能，对椎间盘的切割，起不到椎管内减压的作用。笔者认为椎管内神经刺激后症状改善的主要机理与电针治疗腰突症相仿，与促进内源性镇痛物质的释放有关，此外，就是机体受刺激后的免疫反应，促进了椎管内局部炎症的消退吸收，当然，硬脊膜被刺穿后确实也有一定的椎管内减压作用。

 

　　但是，椎管内针刀松解，也蕴藏着很大的风险，笔者在几次椎间孔内口松解中，就遇到过刺破硬脊膜导致颅内低压的情况出现，此外，针刀松解导致椎管内出血和神经损伤等情况也时见文献报道。应该说，针刀进行椎管内松解，刺破硬脊膜是必然的，硬脊膜被刺破后引起脑脊液外漏而形成的颅内低压，是针刀椎管内松解常见的并发症。这与术者解剖知识是否熟悉，操作是否熟练其实没有太大的关系，是否引起相应症状的关键因素其实在于患者本身的体质，对颅内压改变的敏感程度。颅内低压的症状一般会在一周左右自愈，而其他诸如椎管内出血、神经损伤等后果的出现就是灾难性的了。

 

　　因而，笔者认为尽管椎管内针刀松解并不存在所谓的安全区，尽管其确实有一定疗效，但相比起蕴含的巨大风险，这类操作还是应当摒弃。

 

　　其实，即便仅仅进行了椎管外的软组织松解，由于椎板外肌张力的改变，对于椎管内的压力也会有一定影响，一些病人的症状也能出现一定程度的缓解，许多针刀临床病例也证明了这一点。套用一句话来总结，“椎管外软组织是大门，椎间孔外口是巧门，椎间孔内口是闺门。”

 

　　因而即便对于真性的腰突症患者，还是应当坚持椎管外软组织松解的原则，同样也会有一定的效果，千万不要去贸然尝试椎管内的松解。