张天民教授针刀治疗腰椎间盘突出症案例分享

　　针刀临床经典病案分析——腰椎间盘突出症

 

　　患者：高某某，女，49岁，务农，于2013年12月3日来我院就诊。

 

　　主诉：腰痛伴左下肢麻木疼痛2年余，加重2月。

 

　　现病史：患者诉2年前无明显诱因出现腰部酸胀疼痛不适，后症状逐渐加重，出现左下肢疼痛及麻木感，久行及劳作后症状加重，休息后可缓解，期间未行特殊治疗，近两月左下肢疼痛及麻木症状加重，严重影响生活，故来我院就诊，门诊以“腰椎间盘突出症”收入我科。

 

　　既往史：患者既往体健，无外伤及其他特殊病史。

 

　　查体：腰椎生理曲度变直，腰3-4、4-5棘间及椎旁压痛及叩击痛明显，左下肢肌力4级、肌张力正常，右下肢肌力、肌张力正常。左足背外侧皮肤感觉较对侧减弱，右下肢较左下肢短1.5cm，直腿抬高试验：左侧（30°），右侧（70°），加强试验阳性，屈髋屈膝试验（+），4字试验：左侧（+），右侧（-）。双下肢膝腱反射、跟腱反射正常，双侧巴宾斯基征阴性。

 

　　辅助检查：外院腰椎MRI示：“腰2-3、腰3-4、腰4-5、腰5-骶1椎间盘不同程度突入椎管内，硬膜囊受压明显。”；我院颈腰椎X片示：“颈椎棘突序列不规则，生理弧度存在，椎体边缘见骨质增生，椎间隙存在。腰椎棘突序列不规则，向右侧弯，生理弧度变平直，椎体前缘见骨质增生，椎间隙存在。”

 

　　诊断：腰椎间盘突出症

 

　　治疗：

　　2013年12月3日第一次针刀治疗：局麻下行“回”字形针刀整体松解术治疗，患者俯卧位，腹部置软枕，用I型3、4号针刀，松解L3、L4、L5棘突及棘间，L3、L4、L5横突，骶正中嵴及骶骨后面及L4～L5、L5～S1黄韧带（见图106）。针刀术毕，依次做以下3种手法:①腰部拔伸牵引法；②腰部斜扳法；③直腿抬高加压法。术后为预防感染及脑积液漏，嘱患者绝对平卧7天，多饮水，多做深呼吸，针刀科术后常规护理，严密注意伤口情况，口服阿莫西林、云南白药粉，3次每日。给予克林霉素1.2g、生理盐水250ml静脉滴注，40滴/分，1次/日；甘露醇125ml，静脉滴注，快滴，1次/12小时；地塞米松3mg、生理盐水100ml静脉滴注，40滴/分，1次/日。

              

　　图106“回”字形针刀整体松解术各松解部位
 

　　2013年12月6日第二次针刀治疗：针刀松解胸腰筋膜。

 

　　2013年12月10日第三次针刀治疗：针刀松解坐骨神经行经路线。

 

　　图107针刀松解坐骨神经行经路线

　　2013年12月13日第四次针刀治疗：针刀松解胸腰结合部

 

　　2013年12月17日第五次针刀治疗：针刀松解腰椎关节突关节韧带

 

　　2013年12月26日出院：患者述伤口疼痛，伤口稍有肿胀、无渗出，腰部疼痛及下肢麻木症状明显改善，给予办理出院。

 

　　2014年2月15日随访：患者诉左下肢麻、疼痛完全基本消失，偶尔会有反复。查体：左腿直腿抬高试验90度。

 

　　2014年6月20日随访：患者诉一切正常，腰椎X片显示：腰椎右侧突变直，腰椎曲度恢复正常，椎体前后缘骨质增生无改变；腰椎MRI：腰2-3、腰3-4、腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出程度变小。

 

　　讨论：根据腰部的弓弦力学解剖系统和腰椎间盘突出形成的立体网络状的病理构架设计的“回”字形针刀整体松解术（见图106），对腰部软组织的关键病变点进行整体治疗，辅以手法进一步松解病变关键点的软组织。既对椎管内神经根周围的粘连和瘢痕进行松解，也对引起腰部力学平衡失调的软组织进行松解。故可取得一次“回”字形针刀整体松解，临床症状即可解除大半。后又经过4次针刀松解竖脊肌起点、胸腰筋膜、胸腰结合部及坐骨神经通路。进一步调整腰部的力学平衡，术后辅以牵引、中药、康复操锻炼帮助人体自我修复，加快排除炎性产物，促进伤口愈合。针刀没有切椎间盘，第一、因为它不能切，因为切除后会破坏腰椎正常的解剖结构及力学传导，第二、它是结果不是原因，腰部力平衡失调才是根本原因。

　　图108腰椎力学示意图

　　腰椎间盘突出症是腰部的软组织损伤后所致的一种人体自身代偿性疾病，引起腰椎错位和椎间盘突出的根本原因都是软组织损伤，即腰椎的力学异常(见图8所示)，故只针刀椎间盘本身的治疗，如手术摘除椎间盘、药物融盘、椎间盘切吸等治疗方法，都是治标之法。整体松解腰部的软组织的粘连、瘢痕及挛缩和堵塞，让椎间盘承受的压力在人体自身调节范围以内，这才是治本之策。过去针刀治疗多以压痛点治疗，短时间有效，但复发率高。对该患者的治疗我们用“回”字形针刀整体松解，不但近期效果好，中远效果更好。同时，经过半年的随访，虽然腰椎MRI：腰2-3、腰3-4、腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出程度变小。但没有完全恢复正常位置，骨质增生也没有消失，而腰椎X看显示：腰椎右侧突消失，腰椎曲度恢复正常，由此可见，腰椎间盘突出并不是引起临床表现的主要原因，腰部的受力异常，引起腰部弓弦力学系统的粘连、瘢痕，才是本病的根本原因所在。只针对局部的压痛点进行针刀松解只能缓解症状，不能治愈疾病，“回”字型针刀松解术是对本病的病理构架进行整体松解，从而破坏了疾病的病理架，达到治疗的目的。