张天民教授针刀治疗腰肌劳损病例分享

　　患者：郭某某，男，38岁，司机，于2013年8月9日来我院就诊。

 

　　主诉：腰部酸痛1年，加重2月

 

　　现病史：患者长期驾车，诉1年前无明显诱因出现腰部酸胀不适，休息后症状可稍缓解，近2月因长时间驾车，腰部酸胀症状加重明显，严重时彻夜难眠，在当地医院行针灸、推拿、拔罐等治疗，症状无明显改善，在当地私人门诊行一次针刀治疗，症状稍有缓解，一周后腰部酸痛症状恢复原状。为求进一步治疗，故来我院就诊。

 

　　既往史：患者既往体健，无外伤及其他特殊病史。

 

　　查体：腰背部压痛范围较广泛，腰部肌肉紧张痉挛，双侧第三腰椎横突、第4腰椎棘突旁及髂嵴后缘压痛明显，腰椎活动度未见明显异常。

 

　　辅助检查：2013.8.9于湖北中医药大学黄家湖医院拍腰椎正侧位X片示：“腰椎生理曲度变直，腰椎退行性变”。门诊行心电图、血常规、胸片、血糖、凝血四项、肝肾功能，均无明显异常。

 

　　诊断：腰肌劳损

 

　　治疗：

 

　　2013年8月9日第一次针刀治疗：患者俯卧位，腹部垫软枕。在第3腰椎至第2骶椎棘突顶点、腰3-4横突、双髂后上棘定点，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局部麻醉，用I型4号针刀对第3腰椎至第2骶椎棘突、双髂后上棘进行松解，用I型3号针刀对腰3-4横突进行松解，术后拔出所有针刀，创可贴覆盖针刀口，用腰椎斜扳法对患者腰部进行手法治疗。见图103

　　

　　2013年8月16日第二次针刀治疗：患者俯卧位，腹部垫软枕。在双侧髂嵴后份、腰3-腰5关节突关节（棘突顶点旁开2cm），常规消毒、铺巾，1%利多卡因局部麻醉，用I型4号针刀对双侧髂嵴后份、腰3-腰5关节突关节进行松解，术后拔出所有针刀，创可贴覆盖针刀口。图104

　　

　　2013年8月23日第三次针刀治疗：患者俯卧位，腹部垫软枕。在T1—L2棘突、关节突关节，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局部麻醉，用I型4号针刀对T1—L2棘突、关节突关节进行松解，术后拔出所有针刀，创可贴覆盖针刀口。图105

 

　　

　　2013年9月23日随访：患者现在已经开始正常上班，其腰部酸胀症状已基本消失，偶尔还会有轻微的反复，嘱其注意休息，适当加强腰部康复操锻炼。

 

　　讨论：过去腰肌劳损只考虑肌肉的问题，多认为是腹外斜肌止点部位的劳损，而忽略韧带、筋膜、关节囊的问题。虽然肌肉是完成正常生生理功能的能量来源，但是韧带、筋膜、关节囊是静态弓弦力学解剖系统的重要组成部分，其作用是人体正常的生理结构的稳定性，只要在结构稳定的基础上才能很好的完成动态的生理功能，所以，二者是相互依存，缺一不可的，即“动中有静，静中有动，动静结合”，故腰肌劳损需要整体松解治疗。与传统的针刀压痛点治疗相比，针刀整体松解术治疗腰肌劳损的优势在于，将“以痛为俞”的治疗理念提升到“破坏疾病整体病理构架”的理论高度上来。降低了对疾病的诊断要求，同时也取得了更高的治愈率。在运用针刀整体松解术治疗疾病时虽降低了对疾病的诊断要求，但是如果是患者是腰突症的话，针刀治疗的术式是不同的，因此将此病与腰突症相鉴别，明确诊断。腰肌劳损是局部软组织的损伤，而腰突症是腰间盘突出压迫神经导致的症状，知道这一点就可以理解，鉴别这两个病，简单的就是前者疼痛局限在腰部，后者会有疼痛放射到臀部，大腿，小腿或是脚的症状。

备注：本文节选自北京天民针刀医学研究院张天民教授主编书籍《针刀医学临床100问》