张天民教授针刀治疗肩周炎案例分享

　　本文节选自北京天民针刀医学研究院张天民教授主编书籍《针刀医学临床100问》

 

　　肩周炎

 

　　患者：刘某某，女，50岁，于2014年02月24日来我院就诊。

 

　　主诉：右肩部疼痛伴活动受限3月余。

 

　　现病史：患者于3个月前无明显诱因出现右肩关节疼痛，疼痛以夜间为甚，在家以热毛巾外敷，未予以其它特殊处理，后疼痛逐渐加重并且伴肩关节上举、外展、背伸活动受限，于当地医院就诊，予以针灸、封闭及痛点针刀治疗，疼痛症状有所缓解，但肩关节活动障碍情况未见明显好转，为求进一步诊治，遂来我院就诊。

 

　　既往史：患者既往体健，无外伤及其他特殊病史。

 

　　查体：肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧压痛（+），肩关节活动障碍：前屈：120度，后伸：30度，外展：70度。

 

　　辅助检查：2014.02.24于湖北中医药大学黄家湖医院拍右肩关节正侧位X片及胸片示：1、右肩关节未见明显异常，2心肺未见明显异常。门诊行心电图、血常规、血糖、凝血四项、肝肾功能未见明显异常明显异常。

 

　　诊断：肩周炎

 

　　治疗：2014.02.24行右肩关节针刀整体松解术第一次手术。

 

　　（1）术式设计从肩胛骨喙突中点横行向外经肱骨结节间沟，再向后终到达腋窝皱折上方5cm的连线，恰似一个横行“C”形，从前到后，“C”形线上分布有肱二头肌短头起点--喙突点、肩胛下肌止点--小结节点、肱二头肌长头腱结节间沟的骨纤维管道部--肱骨结节间沟点、小圆肌止点--肱骨大结节下面。

 

　　（2）体位端坐位。

 

　　（3）体表定位喙突点，肱骨小结节点，肱骨结节间沟点，肱骨大结节后面。将选定的治疗点用记号笔标明（图98）。

　　图98肩关节“C”形针刀松解术体表定位

 

　　（4）消毒在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。

 

　　（5）麻醉用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1ml。

 

　　（6）刀具Ⅰ型4号直形针刀。

 

　　（7）针刀操作

 

　　①第1支针刀松解肱二头肌短头起点喙突顶点的外1/3处针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按四步进针刀规程进针刀，直达喙突顶点外1/3骨面，纵疏横剥3刀，范围0.5cm。

 

　　②第2支针刀松解肩胛下肌止点肱骨小结节点针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按四步进针刀规程进针刀，直达肱骨小结节骨面，纵疏横剥3刀，范围0.5cm。

 

　　③第3支针刀松解肱二头肌长头在结节间沟处的粘连针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按四步进针刀规程进针刀，直达肱骨结节间沟前面的骨面，先用提插刀法松解3刀，切开肱横韧带，然后顺结节间沟前壁，向后做弧形铲剥3刀。

 

　　④第4支针刀松解小圆肌止点于肱骨大结节后下方，针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按四步进针刀规程进针刀，达肱骨大结节后下方的小圆肌止点，用提插刀法松解3刀。

 

　　⑤术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。嘱患者绷带固定肩关节，一个星期后行针刀整体松解术第二次手术。

 

　　2014.02.28复诊：患者诉右肩关节疼痛及活动受限加剧，详细询问，患者行右肩关节针刀整体松解术第一次手术后，回家为对肩关节进行固定，并且每天在家做家务，查体：右肩关节肿胀明显，肩关节活动障碍：前屈：80度，后伸：30度，外展：60度。嘱患者固定肩关节休息，严格限制肩关节活动。

 

　　2014.03.03复诊：患者右肩关节疼痛明显改善，查体：肩关节肿胀减轻，肩关节活动度：前屈：160度，后伸：40度，外展：120度。

 

　　行针刀整体松解术第二次手术：

 

　　第2次针刀松解三角肌的粘连和瘢痕对肩关节外展功能明显受限的患者可松解三角肌的粘连和瘢痕。

 

　　（1）体位端坐位。

 

　　（2）体表定位三角肌前、中、后三束肌腹部及三角肌的止点。将选定的治疗点用记号笔标明。

 

　　（3）消毒在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。

 

　　（4）麻醉用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1ml。

 

　　（5）刀具Ⅰ型4号直形针刀。

 

　　（6）针刀操作（图99）

 

　　①第1支针刀松解三角肌后束肌腹针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按四步进针刀规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织、筋膜达三角肌肌腹的后束，纵疏横剥3刀，范围0.5cm。

 

　　②第2支针刀松解三角肌中束肌腹针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按四步进针刀规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织、筋膜达三角肌肌腹的中束，纵疏横剥3刀，范围0.5cm。

 

　　③第3支针刀松解三角肌前束肌腹针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按四步进针刀规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织、筋膜达三角肌肌腹的前束，纵疏横剥3刀，范围0.5cm。

 

　　④第4支针刀松解三角肌止点针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按四步进针刀规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织、筋膜，直达肱骨面三角肌的止点，纵疏横剥3刀，范围0.5cm，刀下有紧涩感时，调转刀口线90°，铲剥3刀，范围0.5cm。

 

　　⑤术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。

　　图99三角肌的粘连和瘢痕的针刀松解

 

　　术后嘱患者肩关节固定7天，解除固定后行肩关节功能锻炼，如爬墙等。

 

　　2014.06.03电话随访：患者诉肩关节疼痛症状消失，肩关节活动障碍症状明显改善。

 

　　讨论：肩周炎好发于50岁左右的人群，女性多于男性，以肩关节疼痛、活动功能受限为其主要临床表现。肩关节疼痛以夜间疼痛为甚，常影像患者的睡眠。此患者症状、体征明显，易于诊断。患者行针刀整体松解术第一次手术术后第4天复诊出现肩关节疼痛加剧、肩关节肿胀、活动受限明显等症状是由于患者回家未对肩关节进行有效固定所致。针刀手术是非直视手术，其以针的方式刺入人体，在体内发挥刀的切割作用，既然是切割，必然造成肩关节周围软组织出血、水肿，因此我们在第一次针刀术后嘱患者限制肩关节的活动，患者在家未对肩关节的活动进行限制，并且还在做家务，进一步加剧了肩关节软组织的充血、水肿，因而出现疼痛加剧，活动受限加剧的症状。在患者对肩关节活动限制以后，软组织充血、水肿逐渐被吸收，因而疼痛症状逐渐好转。

 

　　目前治疗肩周炎的方法有很多，如封闭、针灸等，但其无法对肩关节周围软组织的粘连、瘢痕及挛缩进行有效松解，因此其对缓解肩关节疼痛症状有一定的疗效，但对肩关节活动障碍的情况没有明显改善。本病例中，患者在来我院就诊前，除接受过针灸、封闭治疗外，还接受过针刀压痛点治疗，而针刀医学研究发现肩周炎是一种典型的自我代偿性疾病，由于局部一个病变点，如肱二头肌短头起点受到异常力学损伤后，人体为了保护和修复受伤的肱二头肌短头，就会在局部形成粘连、瘢痕和挛缩等病理变化，而且为了使受伤的软组织得到休息和部分修复，必然限制肩关节的活动，肱二头肌长头通过结节间沟处、肩胛下肌止点、小圆肌止点、肩关节周围的韧带（如盂肱韧带）以及肩关节囊因为人体的这种修复调节，长期在异常解剖位置进行活动，导致肩关节周围肌肉、韧带、关节囊均损伤。从而在肩关节周围形成以点成线、以线成面、以面成体的立体网络状的粘连、瘢痕和挛缩。针刀压痛点治疗仅对肩关节局部2—3个痛点进行松解，无法对肩关节周围整体网络状的病理构架进行破坏，所以有效率高，治愈率低。针刀整体松解术通过对肩关节通过对关键结点处软组织的粘连、瘢痕及挛缩进行有效松解，破坏肩关节周围立体网络状病理构架，为人体通过自我代偿、自我修复、恢复肩部弓弦力学解剖系统力平衡创造了条件，并终达到治愈该疾病的目的，从而解决了传统针刀治疗方法有效率高，治愈率低的问题。