张天民教授针刀治疗肱骨外上髁炎案例分享
发布时间：2016-11-02文字来源：未知点击数：
针刀临床经典病案分析
本文节选自《针刀医学临床100问》，主编张天民
二、网球肘（肱骨外上髁炎）
患者：王某某，女，45岁，于2014年05月20日来我院就诊。
主诉：右肘外侧疼痛3月。
现病史：患者于3个月前无明显诱因出现右肘外侧疼痛，疼痛以刺痛为主，肘关节活动时加重，以伸肘时明显，未予以特殊处理。后疼痛逐渐加重，并出现握物无力，肘关节屈伸活动受限，遂至当地医院施针灸、封闭及一次针刀治疗，上述症状有所缓解，但一直未愈，为求进一步诊治，遂来我院。
既往史：患者既往体健，无外伤及其他特殊病史。
查体：肘关节外侧轻度肿胀，肱骨外上髁处压痛（+），Mill征（+），前臂伸肌紧张试验（+）。
辅助检查：2014.05.20于湖北中医药大学黄家湖医院拍右肘正侧位X片示：右肘关节未见明显异常。门诊行心电图、血常规、胸片、血糖、凝血四项、肝肾功能、抗“O”及RF，均无明显异常。
诊断：肱骨外上髁炎
治疗：2014.05.20行针刀整体松解术第一次手术
（1）体位 坐位，将肘关节屈曲90°平放于治疗桌面上。
（2）体表定位 肱骨外上髁顶点，肱骨外上髁远端2cm做伸指伸腕动作，找到桡侧腕长、短伸肌间隙定第2点，桡侧腕短伸肌与指总伸肌肌间隙定第3点。
（3）消毒 在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。
（4）麻醉 用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1ml。
（5）刀具 Ⅰ型4号直形针刀。
（6）针刀操作（图97）
图97 肱骨外上髁炎针刀松解示意图
①第1支针刀松解伸指伸腕肌总起点的粘连和瘢痕在肱骨外上髁压痛明显处定点，针刀刀口线和前臂纵轴方向一致，针刀体与皮肤呈90°垂直，严格按四步进针刀规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，至肱骨外上髁顶点，先纵疏横剥3刀，然后向前沿肱骨外上髁前面的骨面紧贴骨面铲剥3刀，范围0.5cm。
②第2支针刀松解桡侧腕长、短伸肌之间的粘连和瘢痕 在第2定点处进针刀，针刀刀口线和前臂纵轴方向一致，针刀体与皮肤呈90°垂直，严格按四步进针刀规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，达桡侧腕长、短伸肌肌间隙，纵疏横剥3刀，范围0.5cm。
③第3支针刀松解桡侧腕短伸肌与指总伸肌之间的粘连和瘢痕 在第3定点处进针刀，针刀刀口线和前臂纵轴方向一致，针刀体与皮肤呈90°垂直，严格按四步进针刀规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，达桡侧腕短伸肌与指总伸肌肌间隙，纵疏横剥3刀，范围0.5cm。
④术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。
讨论：压痛是网球肘常见而且是诊断可靠的体征，压痛点常在肱骨外上髁处。肱骨外上髁为肘关节处典型的骨性标志，骨突处有众多软组织附着，主要为伸腕、肘肌群，周围也有丰富的血管和神经。在伸腕、肘关节时，在肘关节外侧肱骨外上髁处的指总伸肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌收缩为明显，相互之间相对滑动距离大，易受到损伤而导致肱骨外上髁炎。因此该患者肱骨外上髁处的疼痛在屈伸肘关节时加重，以伸肘关节时明显。肱骨外上髁炎是由于肱骨外上髁处软组织受损而引起，一般不引起骨骼的影像学改变，因此患者的肘关节正侧位X线片检查常为阴性。
利用针刀治疗肱骨外上髁炎在临床上已经得到了广泛的应用，并且取得了良好的疗效，此患者已于当地医院施针刀治疗一次，但其方法是仅仅对肱骨外上髁的压痛点进行治疗，而我们通过对肱骨外上髁处的解剖研究发现，肱骨外上髁处主要为伸肘关节肌群的附着点，有研究表明，在人体做伸肘动作时，肱骨外上髁上的桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌与指总伸肌的收缩幅度大，由于上述伸肌群的肌纤维并不平行，而是呈一定的夹角，所以在收缩过程中会造成相互肌纤维之间的摩擦，久而久之，过度伸肘则会造成肌纤维之间的积累性损伤，进而在局部形成粘连、瘢痕和挛缩，所以肱骨外上髁顶点、桡侧腕长伸肌与桡侧腕短伸肌的肌间隙、桡侧腕短伸肌与指总伸肌的肌间隙为该病的关键病变部位。因此我们在进行针刀治疗时，应对上述三个关键结点处软组织的粘连、瘢痕及挛缩进行整体松解，破坏了肱骨外上髁周围立体网络状病理构架，从而达到治愈该疾病的目的。与单纯压痛点治疗相比，其疗效显著、不易复发。
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