张天民教授针刀治疗膝关节骨性关节案例分享
发布时间：2016-10-24文字来源：未知点击数：
针刀临床经典病案分析
本文节选自《针刀医学临床100问》,主编张天民
膝关节骨性关节
患者：孙某某，女，65岁，于2013年05月20日来我院就诊。
主诉：右膝关节疼痛30年，加剧伴右膝关节屈伸受限1月。
现病史：患者30年前因在工厂上夜班受凉引起右膝关节疼痛，曾至当地医院施针灸、红外、推拿康复治疗，疼痛稍有缓解。1个月前参加社区活动时扭伤右膝关节，即感右膝疼痛且屈伸受限，自行贴膏药、热敷等治疗，症状未见明显好转，为求诊治，遂来我院，门诊以“右膝关节骨性关节炎”收入院，入院症见：右膝关节疼痛伴屈伸活动受限。
既往史：患者既往体健，无外伤及其他特殊病史。
查体：双膝髌周压痛（+），右膝关节肿胀，膝研磨试验（+），内侧副韧带分离试验（+），浮髌试验（+）,右膝关节屈60度，伸0度。
辅助检查：2013.05.20于湖北中医药大学黄家湖医院拍双膝关节正侧位X片及胸片示：1、右膝内侧关节间隙变窄，2、右膝关节骨质增生，3、心肺未见明显异常。2013.05.20于湖北中医药大学黄家湖医院行心电图、血常规、血糖、凝血四项、肝肾功能无明显异常。
诊断：右膝关节骨性关节炎
治疗：2013.05.20第1次治疗，在局麻下行腰部针刀整体松解术，患者俯卧位，腹部垫软枕，在双侧 L2、L4棘突旁开3cm处，S2棘突，双侧S2棘突旁开2cm处，S4棘突，双侧S4棘突旁开1cm处定点，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局部麻醉，用I型4号针刀软组织进行松解，术后创可贴覆盖针刀口。
2013.05.23第2次治疗：患者诉第1次针刀整体松解术后，右膝关节疼痛症状有所减轻，右膝关节活动受限情况未见明显好转。患者仰卧位，右膝关节屈曲45度，在右膝关节髌上囊、髌下脂肪垫、髌骨内外侧支持带定点，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局部麻醉，用II型直型针刀、弧形针刀、斜刃针刀对膝关节周围软组织进行松解，术毕，碘伏纱布覆盖针刀口，无菌绷带包扎固定。术后患者右膝关节活动度：右膝关节屈90度，伸0度。（图109）
图109 右膝关节第一次针刀治疗点
2013.05.26第3次治疗：患者诉右膝关节针刀伤口有轻微疼痛感，右膝关节屈伸活动度：屈100度，伸0度。第3次治疗松解左膝关节，针刀治疗方法同第二次治疗方法。
2013.05.30第4次治疗：患者左膝关节针刀伤口有轻微疼痛，伤口局部无异常情况。患者仰卧位，右膝关节屈曲45度，在右膝关节胫侧副韧带起止点、腓侧副韧带起止点、鹅足囊点定点，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局部麻醉，用II型直型针刀、弧形针刀、斜刃针刀对膝关节周围软组织进行松解，术毕，碘伏纱布覆盖针刀口，无菌绷带包扎固定。术后患者右膝关节活动度：右膝关节屈110度，伸0度。（图110）
图110 右膝关节第二次针刀治疗点
2013.06.03第5次治疗：患者诉右膝关节针刀伤口有轻微疼痛感，右膝关节屈伸活动度：屈110度，伸0度，患者诉右膝关节髌骨下缘有一3x3cm大小的麻木区域，第5次治疗松解左膝关节，针刀治疗方法同第4次治疗方法。
2013.06.06第6次治疗：患者左膝关节针刀伤口有轻微疼痛，伤口局部无异常情况。患者俯卧位， 右腘窝中点腘动脉搏动处内侧旁开2cm ,4cm各一个点，向上2cm 个两个点， 股二头肌肌腱内侧平腘横纹旁开1.5cm，向上2cm 各一个点处定点，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局部麻醉，用II型直型针刀对膝关节后侧软组织进行松解，术毕，碘伏纱布覆盖针刀口，无菌绷带包扎固定。术后患者右膝关节活动度：右膝关节屈110度，伸0度。（图111）
图111 右膝关节第三次针刀治疗点
2013.06.09第7次治疗：患者诉右膝关节针刀伤口有轻微疼痛感，右膝关节屈伸活动度：屈110度，伸0度，患者诉右膝关节髌骨下缘有一3x3cm大小的麻木未见明显好转，第7次治疗松解左膝关节后侧软组织的粘连、瘢痕及挛缩，针刀治疗方法同第6次治疗方法。
2013.06.11查房：患者诉双膝关节针刀伤口有轻微疼痛感，伤口局部无异常情况，右膝关节髌骨下缘麻木区域有所减轻，右膝关节活动度：屈110度，伸0度，予以办理出院。
2014.06.20电话随访，患者诉右膝关节疼痛明显好转，右膝关节屈伸不利明显改善，右膝关节髌骨下缘麻木感消失。
讨论：膝关节周围的软组织积累性损伤后，造成膝关节周围软组织应力集中，人体会通过粘连、瘢痕及挛缩等变化进行自我修复、自我代偿，当这种修复调节在人体代偿范围内时，膝关节软组织的异常应力会被有效分解，不产生临床症状，此患者出现了膝关节疼痛、活动受限是由于膝关节周围的软组织积累性损伤后，人体通过粘连、瘢痕及挛缩的自我修复、自我代偿超过了人体的代偿范围，造成人体的弓弦力学解剖系统力平衡失调引起的，针刀通过对膝关节粘连、瘢痕及挛缩的松解，为人体通过自我代偿、自我修复恢复膝关节弓弦力学解剖系统的力平衡创造了条件，从而达到治愈该疾病的目的。
在对膝关节骨性关节炎的治疗过程中需要对双膝关节进行松解，在本病例中，虽然患者主要表现出来的是右膝关节疼痛，活动受限，但右侧膝关节的产生病变后，人体必然减轻右膝关节的受力以保护右侧膝关节，此时左侧膝关节必然承受更大的力以保持人体的运动，左膝关节受力增大，则必然引起左膝周围软组织的损伤，在局部产生粘连、瘢痕及挛缩等病理变化，随着病情的发展，也必然会表现出症状，因此在治疗时应该双侧膝关节同时治疗。同时，在本病历中，第5次对右膝关节松解后在髌骨内侧下缘出现一3x3cm大小的麻木区域是由于针刀膝关节周围软组织松解后特别是对鹅足松解后，局部出现充血、水肿，造成隐神经的髌下支受到卡压所致，在膝关节周围软组织充血、水肿吸收后，麻木症状则会消失。
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