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张天民教授针刀治疗椎动脉型颈椎病病例分享

发布时间:2016-10-24文字来源:未知点击数:

患者:赵某某,男,20岁,于2013年06月20日来我院就诊。
主诉:头痛、头晕4月余。
现病史:患者因准备高考,长时间低头复习出现颈部僵硬不适。4个月前开始出现头痛、头晕,颈部僵硬。经针刺、推拿治疗,症状缓解。后又投入紧张备考,几天头痛、头晕症状出现反复。遂至当地医院就诊,给予针灸、推拿、红外、牵引康复治疗,症状未见明显好转,为求诊治,遂来我院,门诊以“颈椎病(椎动脉型)”收入院,入院症见:头痛、头晕,颈部僵硬。
既往史:患者既往体健,无外伤及其他特殊病史。
查体:颈椎生理曲度变直,颈2-颈7棘上、棘间及椎旁压痛(+),叩击痛(+),椎动脉扭曲试验(+),颈部肌肉僵硬,双上肢肌力未见明显异常,肱二头肌、肱三头肌反射未见明显,双手霍夫曼征(-)。
辅助检查:2013.06.20于湖北中医药大学黄家湖医院拍颈椎正侧位X片示:颈椎生理曲度变直。2013.06.20于湖北中医药大学黄家湖医院查心电图、血常规、凝血四项、肝肾功能未见明显异常。
诊断:颈椎病(椎动脉型)
治疗:2013.06.20行针刀整体松解术第一次手术。患者俯卧低头位,在枕外隆凸点、上项线距离后正中线旁开2.5cm,5cm处,C2—C7棘突处定点。碘伏棉球于施术部位消毒,1%利多卡因局部浸润麻醉,术者在上述定点处进针刀实施松解,术毕,拔出全部针刀,局部按压止血5分钟,创可贴覆盖针刀口,术后颈托固定。
2013.06.21查房:患者诉针刀伤口有轻微疼痛感,颈部僵硬感明显缓解,头痛、头晕症状有所改善。
2013.06.23查房:患者诉颈部僵硬感进一步缓解,头痛、头晕症状进一步改善。予以第2次针刀治疗:患者俯卧低头位。在双侧C2—C7棘突顶点旁开2cm处,双侧肩胛骨内上角处定点。碘伏棉球于施术部位消毒,1%利多卡因局部浸润麻醉,术者在上述定点处进针刀施针刀松解,术毕,拔出全部针刀,局部按压止血5分钟,创可贴覆盖针刀口,术后继续予以颈托固定。
2013.6.24查房:患者诉颈部僵硬感基本消失,头痛、头晕症状明显改善。
2013.6.26查房:患者诉颈部僵硬感基本消失,未出现反复的情况,头痛、头晕症状明显改善。予以第3次针刀治疗:对颈椎横突部进行松解。患者仰卧位,松左侧橫突,头向右偏,松右侧橫突,头向左偏。在颞骨乳突与锁骨中点的连线上。从乳突斜下2cm为寰椎橫突,然后每隔1.5cm为下一颈椎的橫突处定点。碘伏棉球于施术部位消毒,1%利多卡因局部浸润麻醉,术者在上述定点处进针刀施针刀松解,术毕,拔出全部针刀,局部按压止血5分钟,创可贴覆盖针刀口。
2013.6.27查房:患者诉颈部僵硬感及头晕、头痛症状基本消失,予以办理出院。
2014.12.15电话随访:患者诉症状未出现反复,效果好。
讨论:患者出现颈部僵硬伴头痛、头晕症状,是椎动脉供血不足的表现。但椎动脉供血不足并不是由于椎动脉血管本身病变引起的,而是由于颈部软组织慢性劳损后,导致颈部软组织应力集中,人体则会通过粘连、瘢痕及挛缩等变化来代偿这种应力,当这种代偿在人体承受范围内时,则不出现相应的临床表现,当这种代偿超过人体的代偿范围时,颈部软组织的异常应力则不能被有效分解,引起颈部弓弦力学解剖系统力平衡失调而产生相应的临床表现。
本病例中患者的X线表现为颈椎生理曲度变直,这并不是由于颈椎骨本身的病变引起的,而是由于患者头颈部长时间超负荷工作造成颈部软组织损伤,从而在损伤部位产生粘连、瘢痕及挛缩等病理变化,从而造成颈部软组织力量增大,而这些软组织又是附着在颈椎骨上的,从而导致了颈椎生理曲度的改变。颈部三次针刀整体松解术通过颈部软组织如:斜方肌、项韧带、头上斜肌、头下斜肌、头后大直肌、头后小直肌、头长肌、头半棘肌、头夹肌等进行整体松解,恢复颈部弓弦力学解剖系统的力平衡,从而达到治愈该疾病的目的。
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