张天民教授针刀治疗椎动脉型颈椎病病例分享
发布时间：2016-10-24文字来源：未知点击数：
患者：赵某某，男，20岁，于2013年06月20日来我院就诊。
主诉：头痛、头晕4月余。
现病史：患者因准备高考，长时间低头复习出现颈部僵硬不适。4个月前开始出现头痛、头晕，颈部僵硬。经针刺、推拿治疗，症状缓解。后又投入紧张备考，几天头痛、头晕症状出现反复。遂至当地医院就诊，给予针灸、推拿、红外、牵引康复治疗，症状未见明显好转，为求诊治，遂来我院，门诊以“颈椎病（椎动脉型）”收入院，入院症见：头痛、头晕，颈部僵硬。
既往史：患者既往体健，无外伤及其他特殊病史。
查体：颈椎生理曲度变直，颈2-颈7棘上、棘间及椎旁压痛（+），叩击痛（+），椎动脉扭曲试验（+），颈部肌肉僵硬，双上肢肌力未见明显异常，肱二头肌、肱三头肌反射未见明显，双手霍夫曼征（-）。
辅助检查：2013.06.20于湖北中医药大学黄家湖医院拍颈椎正侧位X片示：颈椎生理曲度变直。2013.06.20于湖北中医药大学黄家湖医院查心电图、血常规、凝血四项、肝肾功能未见明显异常。
诊断：颈椎病（椎动脉型）
治疗：2013.06.20行针刀整体松解术第一次手术。患者俯卧低头位，在枕外隆凸点、上项线距离后正中线旁开2.5cm，5cm处，C2—C7棘突处定点。碘伏棉球于施术部位消毒，1%利多卡因局部浸润麻醉，术者在上述定点处进针刀实施松解，术毕，拔出全部针刀，局部按压止血5分钟，创可贴覆盖针刀口，术后颈托固定。
2013.06.21查房：患者诉针刀伤口有轻微疼痛感，颈部僵硬感明显缓解，头痛、头晕症状有所改善。
2013.06.23查房：患者诉颈部僵硬感进一步缓解，头痛、头晕症状进一步改善。予以第2次针刀治疗：患者俯卧低头位。在双侧C2—C7棘突顶点旁开2cm处，双侧肩胛骨内上角处定点。碘伏棉球于施术部位消毒，1%利多卡因局部浸润麻醉，术者在上述定点处进针刀施针刀松解，术毕，拔出全部针刀，局部按压止血5分钟，创可贴覆盖针刀口，术后继续予以颈托固定。
2013.6.24查房：患者诉颈部僵硬感基本消失，头痛、头晕症状明显改善。
2013.6.26查房：患者诉颈部僵硬感基本消失，未出现反复的情况，头痛、头晕症状明显改善。予以第3次针刀治疗：对颈椎横突部进行松解。患者仰卧位，松左侧橫突，头向右偏，松右侧橫突，头向左偏。在颞骨乳突与锁骨中点的连线上。从乳突斜下2cm为寰椎橫突，然后每隔1.5cm为下一颈椎的橫突处定点。碘伏棉球于施术部位消毒，1%利多卡因局部浸润麻醉，术者在上述定点处进针刀施针刀松解，术毕，拔出全部针刀，局部按压止血5分钟，创可贴覆盖针刀口。
2013.6.27查房：患者诉颈部僵硬感及头晕、头痛症状基本消失，予以办理出院。
2014.12.15电话随访：患者诉症状未出现反复，效果好。
讨论：患者出现颈部僵硬伴头痛、头晕症状，是椎动脉供血不足的表现。但椎动脉供血不足并不是由于椎动脉血管本身病变引起的，而是由于颈部软组织慢性劳损后，导致颈部软组织应力集中，人体则会通过粘连、瘢痕及挛缩等变化来代偿这种应力，当这种代偿在人体承受范围内时，则不出现相应的临床表现，当这种代偿超过人体的代偿范围时，颈部软组织的异常应力则不能被有效分解，引起颈部弓弦力学解剖系统力平衡失调而产生相应的临床表现。
本病例中患者的X线表现为颈椎生理曲度变直，这并不是由于颈椎骨本身的病变引起的，而是由于患者头颈部长时间超负荷工作造成颈部软组织损伤，从而在损伤部位产生粘连、瘢痕及挛缩等病理变化，从而造成颈部软组织力量增大，而这些软组织又是附着在颈椎骨上的，从而导致了颈椎生理曲度的改变。颈部三次针刀整体松解术通过颈部软组织如：斜方肌、项韧带、头上斜肌、头下斜肌、头后大直肌、头后小直肌、头长肌、头半棘肌、头夹肌等进行整体松解，恢复颈部弓弦力学解剖系统的力平衡，从而达到治愈该疾病的目的。
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