张天民教授针刀治疗强直性脊柱炎案例分享

　　本文节选自北京天民针刀医学研究院张天民教授主编书籍《针刀医学临床100问》

 

　　强直性脊柱炎

 

　　患者：陈某某，男，17岁，学生，于2014年1月28日来我院就诊。

 

　　主诉：腰背部疼痛3年余伴髋关节疼痛活动受限1年。

 

　　现病史：患者于3年前因受凉出现颈部腰部及后背疼痛，以后逐渐加重。活动受限，弯腰及蹲起困难，躺起不便，躺时间长后腰背疼痛加重，起床活动后疼痛略减轻。病后于2012年1月在首都儿科研究所附属儿童医院确诊为“幼年强直性脊柱炎”，在该院先后行6次“英夫利西单抗体针”冲击治疗（具体诊治经过不详），出院后长期口服白芍总苷胶囊、正清风痛宁缓释片、柳氮磺吡啶、来氟米特药物。1年前出现双髋部疼痛，屈伸、旋转、内收和外展活动受限，站立、步行或持重时疼痛加重，髋部呈屈曲挛缩状态，臀部、大腿或小腿肌肉萎缩。经人介绍而来我院求治，门诊以“强直性脊柱炎”收入我科。

 

　　既往史：患者既往体健，无外伤及其他特殊病史。

 

　　查体：颈椎生理曲度存在，胸段脊柱向右侧突畸形，腰曲增大，骶尾部向后凸起明显，脊柱活动度无明显异常、无压痛及叩击痛，左侧髂前上棘比右侧高约4cm，双髋关节压痛（右侧较重），托马斯征阳性（右侧阳性，左侧阴性），双髋关节外展（左侧20°，右侧45°），双下肢“4”字试验阳性，右下肢比左下肢长约3cm，双下肢肌力、肌张力及感觉未见明显异常，双膝膝跳反射，双足跟腱反射未见明显异常。

 

　　辅助检查：2012.01.11于首都儿科研究所附属儿童医院拍髋关节CT示：双侧骶髂关节炎性改变，右侧髋臼关节面毛糙，左侧股骨颈外上缘轻度隆起。2012.01.11于首都儿科研究所附属儿童医院拍双侧髋关节MRI示：双侧骶髂关节炎，双侧关节骨髓水肿、关节间隙略窄、右髋关节少量积液，考虑强直性脊柱炎可能性大。2012.01.09于北京积水潭医院查C-反应蛋白：16.60mg/L，查抗链“O”：303mm/h，HLA-B27阳性（+）。

 

　　诊断：强直性脊柱炎

 

　　治疗：2014年1月28日-2月3日第一至三次针刀治疗：松解腰骶段脊柱软组织的粘连、瘢痕及挛缩。

 

　　2014年1月6日-2月13日第四至六次针刀治疗：松解胸段脊柱软组织的粘连、瘢痕及挛缩。

 

　　2014年2月17日-2月24日第七至九次针刀治疗：松解颈段脊柱软组织的粘连、瘢痕及挛缩。

 

　　2014年2月27日第十次针刀治疗：在硬膜外麻醉下应用I型和II型针刀及特型弧形针刀分别松解双侧缝匠肌起点、股直肌起点、髂股韧带及髋关节前侧关节囊，部分内收肌起点。术后做“？”和反“？”手法，手法弧度不能过大，要循序见进，逐渐加大髋关节活动度。抗生素常规预防感染3天。针刀闭合性手术后第48-72小时，在医生指导下进行髋关节被动伸屈、内收、外展等功能锻炼。术后2-7日，每日1次，术后1-2周，每日3次，并在医生指导下，逐渐开始髋关节主动屈伸功能锻炼。治疗开始即服用活络I号胶囊及风湿I号胶囊，每次3粒，每日3次。见图109

　　图109

 

　　2014年3月6日第十一次针刀治疗：1%利多卡因局麻下行使用II型针刀，分别松解右侧臀中肌起点、股方肌起点、髋关节外后侧关节囊。术后处理方法同第一次针刀治疗。

　　图110

 

　　2014年3月10日第十二次针刀治疗：1%利多卡因局麻下行使用II型针刀，分别松解左侧臀中肌起点、股方肌起点、髋关节外后侧关节囊。方法同右侧。

 

　　2014年3月13日第十三次针刀治疗：1%利多卡因局麻下行使用I型和II针刀松解双侧髂胫束起止点及缝匠肌止点。

　　图111

 

　　术后处理同第一次针刀治疗。经过以上四次针刀整体松解术治疗，患者髋关节活动度明显改善屈120度、伸10度、外旋45度、内旋35度、内收18度和外展25度，仍有疼痛，髋关节周围有肌肉力量还比较弱，只能拄双拐行走。嘱依髋关节强直康复操加大锻炼量。

 

　　2014年3月17日-3月24日第十四至十六次针刀治疗：松解右膝关节软组织的粘连、瘢痕及挛缩。

 

　　2014年3月27日-4月3日第十七至十九次针刀治疗：松解左膝关节软组织的粘连、瘢痕及挛缩。

 

　　2014年6月12日随访：患者足跟部疼症状消失，可以正常步行。

 

　　2014年12月13日随访：患者髋关节的活动度基正常，已无疼痛感，能正常生活学习。

 

　　讨论：目前强直性脊柱炎病因虽有多种学说，如感染学说，自身免疫学说，遗传学说等，但迄今仍不十分清楚。依据针刀医学关于人体弓弦力学系统及疾病病理构架的网眼理论，强直性脊柱炎是由于多种原因脊柱弓弦力学系统的力平衡失调，进而引起脊－肢弓弦力学系统向脊柱弓弦力学系统的力传导障碍，终导致四肢弓弦力学系统力平衡失调（图112），通过针刀整体松解受损关节周围软组织的粘连瘢痕，有效矫正关节畸形，部分或者完全恢复各弓弦力学系统的应力平衡。

　　图112

 

　　针刀术后给予手法和中药，可以起到通经活络、行气止痛之功效，并能对周围软组织起到一定松解作用，从而能缩短疗程，减轻患者痛苦，使髋关节尽快恢复力学平衡。

 

　　该患者在多种到致病因素的作用下，使髋关节弓弦结合部周围的肌肉、肌腱、韧带、筋膜、关节囊等软组织出现广泛粘连、挛缩、瘢痕，使关节内产生高应力而导致关节内力学平衡失调，关节软骨破坏及在弓力的刺激下纤维组织变性，终产生髋关节的骨性病变。根据慢性软组织损伤病理构架的网眼理论，以上三次针刀松解术以及术后手法、康复锻炼从根本上破坏了强直性脊柱炎髋关节病变的病理构架，从而恢复了髋关节的力学平衡状态，故能终消除疼痛，使髋关节活动自如。