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张天民教授针刀治疗强直性脊柱炎案例分享

发布时间:2016-08-25文字来源:未知点击数:

  本文节选自北京天民针刀医学研究院张天民教授主编书籍《针刀医学临床100问》
 
  强直性脊柱炎
 
  患者:陈某某,男,17岁,学生,于2014年1月28日来我院就诊。
 
  主诉:腰背部疼痛3年余伴髋关节疼痛活动受限1年。
 
  现病史:患者于3年前因受凉出现颈部腰部及后背疼痛,以后逐渐加重。活动受限,弯腰及蹲起困难,躺起不便,躺时间长后腰背疼痛加重,起床活动后疼痛略减轻。病后于2012年1月在首都儿科研究所附属儿童医院确诊为“幼年强直性脊柱炎”,在该院先后行6次“英夫利西单抗体针”冲击治疗(具体诊治经过不详),出院后长期口服白芍总苷胶囊、正清风痛宁缓释片、柳氮磺吡啶、来氟米特药物。1年前出现双髋部疼痛,屈伸、旋转、内收和外展活动受限,站立、步行或持重时疼痛加重,髋部呈屈曲挛缩状态,臀部、大腿或小腿肌肉萎缩。经人介绍而来我院求治,门诊以“强直性脊柱炎”收入我科。
 
  既往史:患者既往体健,无外伤及其他特殊病史。
 
  查体:颈椎生理曲度存在,胸段脊柱向右侧突畸形,腰曲增大,骶尾部向后凸起明显,脊柱活动度无明显异常、无压痛及叩击痛,左侧髂前上棘比右侧高约4cm,双髋关节压痛(右侧较重),托马斯征阳性(右侧阳性,左侧阴性),双髋关节外展(左侧20°,右侧45°),双下肢“4”字试验阳性,右下肢比左下肢长约3cm,双下肢肌力、肌张力及感觉未见明显异常,双膝膝跳反射,双足跟腱反射未见明显异常。
 
  辅助检查:2012.01.11于首都儿科研究所附属儿童医院拍髋关节CT示:双侧骶髂关节炎性改变,右侧髋臼关节面毛糙,左侧股骨颈外上缘轻度隆起。2012.01.11于首都儿科研究所附属儿童医院拍双侧髋关节MRI示:双侧骶髂关节炎,双侧关节骨髓水肿、关节间隙略窄、右髋关节少量积液,考虑强直性脊柱炎可能性大。2012.01.09于北京积水潭医院查C-反应蛋白:16.60mg/L,查抗链“O”:303mm/h,HLA-B27阳性(+)。
 
  诊断:强直性脊柱炎
 
  治疗:2014年1月28日-2月3日第一至三次针刀治疗:松解腰骶段脊柱软组织的粘连、瘢痕及挛缩。
 
  2014年1月6日-2月13日第四至六次针刀治疗:松解胸段脊柱软组织的粘连、瘢痕及挛缩。
 
  2014年2月17日-2月24日第七至九次针刀治疗:松解颈段脊柱软组织的粘连、瘢痕及挛缩。
 
  2014年2月27日第十次针刀治疗:在硬膜外麻醉下应用I型和II型针刀及特型弧形针刀分别松解双侧缝匠肌起点、股直肌起点、髂股韧带及髋关节前侧关节囊,部分内收肌起点。术后做“?”和反“?”手法,手法弧度不能过大,要循序见进,逐渐加大髋关节活动度。抗生素常规预防感染3天。针刀闭合性手术后第48-72小时,在医生指导下进行髋关节被动伸屈、内收、外展等功能锻炼。术后2-7日,每日1次,术后1-2周,每日3次,并在医生指导下,逐渐开始髋关节主动屈伸功能锻炼。治疗开始即服用活络I号胶囊及风湿I号胶囊,每次3粒,每日3次。见图109
针刀治疗强直性脊柱炎
  图109
 
  2014年3月6日第十一次针刀治疗:1%利多卡因局麻下行使用II型针刀,分别松解右侧臀中肌起点、股方肌起点、髋关节外后侧关节囊。术后处理方法同第一次针刀治疗。
针刀治疗强直性脊柱炎
  图110
 
  2014年3月10日第十二次针刀治疗:1%利多卡因局麻下行使用II型针刀,分别松解左侧臀中肌起点、股方肌起点、髋关节外后侧关节囊。方法同右侧。
 
  2014年3月13日第十三次针刀治疗:1%利多卡因局麻下行使用I型和II针刀松解双侧髂胫束起止点及缝匠肌止点。
针刀治疗强直性脊柱炎
  图111
 
  术后处理同第一次针刀治疗。经过以上四次针刀整体松解术治疗,患者髋关节活动度明显改善屈120度、伸10度、外旋45度、内旋35度、内收18度和外展25度,仍有疼痛,髋关节周围有肌肉力量还比较弱,只能拄双拐行走。嘱依髋关节强直康复操加大锻炼量。
 
  2014年3月17日-3月24日第十四至十六次针刀治疗:松解右膝关节软组织的粘连、瘢痕及挛缩。
 
  2014年3月27日-4月3日第十七至十九次针刀治疗:松解左膝关节软组织的粘连、瘢痕及挛缩。
 
  2014年6月12日随访:患者足跟部疼症状消失,可以正常步行。
 
  2014年12月13日随访:患者髋关节的活动度基正常,已无疼痛感,能正常生活学习。
 
  讨论:目前强直性脊柱炎病因虽有多种学说,如感染学说,自身免疫学说,遗传学说等,但迄今仍不十分清楚。依据针刀医学关于人体弓弦力学系统及疾病病理构架的网眼理论,强直性脊柱炎是由于多种原因脊柱弓弦力学系统的力平衡失调,进而引起脊-肢弓弦力学系统向脊柱弓弦力学系统的力传导障碍,终导致四肢弓弦力学系统力平衡失调(图112),通过针刀整体松解受损关节周围软组织的粘连瘢痕,有效矫正关节畸形,部分或者完全恢复各弓弦力学系统的应力平衡。
针刀治疗强直性脊柱炎
  图112
 
  针刀术后给予手法和中药,可以起到通经活络、行气止痛之功效,并能对周围软组织起到一定松解作用,从而能缩短疗程,减轻患者痛苦,使髋关节尽快恢复力学平衡。
 
  该患者在多种到致病因素的作用下,使髋关节弓弦结合部周围的肌肉、肌腱、韧带、筋膜、关节囊等软组织出现广泛粘连、挛缩、瘢痕,使关节内产生高应力而导致关节内力学平衡失调,关节软骨破坏及在弓力的刺激下纤维组织变性,终产生髋关节的骨性病变。根据慢性软组织损伤病理构架的网眼理论,以上三次针刀松解术以及术后手法、康复锻炼从根本上破坏了强直性脊柱炎髋关节病变的病理构架,从而恢复了髋关节的力学平衡状态,故能终消除疼痛,使髋关节活动自如。

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