临床中胸背部进针过深，怀疑针刀刺入胸腔，应

　　临床中万一失手在胸背部进针过深，怀疑针刀刺入胸腔，怎样才能判断是否造成气胸，应如何处理？

 

　　胸膜腔具有负压，在胸部损伤或通过胸壁伤口或因肺泡破裂，外界空气进入胸膜腔，使胸膜腔内有积气存在者，称为气胸。一般可分为闭合性气胸、开放性气胸和强力性气胸。

 

　　因针刺、穿刺、针刀操作失误导致的气胸多为闭合性气胸，即胸壁或肺组织受到损伤后发生气胸，而损伤的孔道又能很快闭合不再向胸膜腔漏气。

 

　　病人的自觉症状可根据造成气胸的程度不同而不同，一般患者有胸痛、胸闷、胸部紧迫感（肺萎缩在1/3以下）；少数患者有胸闷、胸部挣拉痛、咳嗽、微感气促，活动时呼吸短促；积气较少之气胸可无明显症状，但如空气进入皮下组织可有胸颈部皮下气肿。

 

　　中度气胸（肺萎缩1/3-2/3），患者可出现胸胁刺痛、胸闷、呼吸困难、心烦，有相应的肩背及上肢沉重感。重度气胸（肺萎缩在2/3以上），伤侧胸背部剧烈刺痛，并向同侧肩、臂、腹放射，呼吸困难、日唇紫红、四肢厥冷、烦躁不安，甚至神志不清。

 

　　检查可发现，轻度气胸无明显指征。中、重度气胸可见呼吸心率加快，鼻翼煽动，患侧肋间隙饱满；叩诊鼓音或过清音，呼吸动度及语颤消失；听诊呼吸音和语音传导音消失；X线片检查可见肺向肺门萎缩，外周透明度增加等。

 

　　如果针刀刺入过深怀疑造成气胸，可让患者休息10-30分钟进行观察，如有胸闷、胸痛者可进行上述检查。较轻者，可采取止痛抗炎处理，嘱患者回家休息静养，密切观察，有情况随时处理。如果造成中、重度气胸，除卧床休息、抗炎止痛外，必要时可吸氧，并迅速排除胸膜腔内的气体，可直接用50ml注射器刺入胸腔内抽气。

 

　　一般用自动排气法。选一个粗针头，接口处接上带小日的橡皮指套，消毒后在第二肋间隙锁骨中线处穿刺，这样在呼气时，胸腔气体从小口排出体外，吸气时橡皮指套瘪回，气体不能进入胸腔，使胸腔内压逐渐减低。

 

　　当然，这些都仅是因针刀误入胸膜腔，未做切割剥离等操作而引起的轻度气胸，相对还好处理。也有一些人基础知识差而胆子太大，在胸背的操作不考虑针感、手感，针刀刺人很深未及骨面仍大幅度疏通剥离切割，肺泡创伤过大时，尚可引起高压气胸，如不明机制处理不及时、不得当，可造成生命危险。

 

　　曾有报道，某民间医生用缝衣针在胸部乱刺乱捣数下，声称是治疗肺气肿的“祖传秘方”，从而造成患者出现高压气胸，因抢救不及时而死亡。所以，临床中在胸背部针刀治疗时一定要先定神静气，手如握虎，严格按照操作规程进行，严防意外事故的发生。