针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎有何并发症？

　　针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎有何并发症？应如何避免？

 

　　针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，一般没有什么并发症出现，偶有术后局部肿胀、疼痛较重者，通过对症处理，均迅速恢复。但部分学员在临床治疗中却出了一些不该出现的问题，较轻的是造成了局部血肿，使患者症状加剧，较重的造成了肌腱断裂、神经损伤等，这不是并发症，而是治疗失误所致。

 

　　如一女性患者，43岁，因左拇指狭窄性腱鞘炎而行针刀闭合性手术治疗。一个月后，端水杯时，突觉左拇指有弹响声传出，随之左拇指不能屈曲。人院诊断为拇长屈肌腱断裂，行拇长屈肌腱吻合术后痊愈。

 

　　又如一女性患者，52岁，8个月前因右拇指狭窄性腱鞘炎行针刀治疗。术后，拇指尺侧感觉麻木，2个月后右拇指不能弯曲，患处出现硬结。诊为肌腱粘连，指神经损伤。外科手术治疗时，发现尺侧指神经连续性存在，但局部膨大，考虑为部分损伤、神经瘤形成。拇长屈肌腱鞘管未完全打开，肌腱广泛粘连，手术彻底松解后，拇指功能才得以恢复。

 

　　再如一女性患者，64岁，因左拇指狭窄性腱鞘炎予以针刀治疗，治疗过程顺利，患者的疼痛及弹响症状当即消失，针刀结束后，医生习惯性的进行手法操作，在牵拉患指时，发生肌腱断裂。

 

　　分析失误病案可以发现：

 

　　(1)操作者对局部解剖掌握不好，神经、血管均在手指腱鞘的两侧，针刀操作则在手指掌侧的中轴线上，正确操作不会造成血肿和神经损伤。

 

　　(2)对针刀操作的要点——切开狭窄增厚的鞘状韧带，没有真正搞清楚，或在具体操作时，针刀刺入过深或误把肌腱当做腱鞘进行切割而将肌腱损伤。

 

　　(3)患者多有局部封闭史，反复封闭后，肌腱已发生玻璃样变而脆性增加，针刀切开硬结时，切割面积过大可使肌腱断裂。

 

　　(4)对针刀治疗狭窄性腱鞘炎的机制不是很明了，除了鞘状韧带严重变性增厚所致手指屈伸不能外，一般情况下，针刀治疗狭窄性腱鞘炎只需在狭窄的腱鞘壁或变性的鞘状韧带上扎几个洞即可使狭窄得以改善，并不需要完全切开腱鞘狭窄处，如果病情严重必须完全切开者，完全可以换平刃针刀为钩针刀、凹刃针刀或斜刃针刀、推针刀等，将鞘壁或鞘状韧带切开而不损伤肌腱和两侧的神经。

 

　　(5)针刀治疗狭窄性腱鞘炎，症状和弹响消除后，不必要再给予手法治疗，尤其是对患指曾反复封闭过的病人，应格外小心谨慎。

 

　　总之，在用针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎时，应格外注意，绝不可盲目乱切，特别是在必须刺切肌腱硬结时，绝不可使刀口线与肌腱垂直或切割太多或手法太粗暴，更不可将针刀刺至硬结上或肌腱上行大幅度疏通剥离。