什么是肩峰下滑囊炎？

　　肩峰下滑囊炎双称三角肌下滑囊炎，它是指在劳损、外伤、急性感染等因素作用下，使三角肌滑囊发生炎症，导致间隙内压力升高，从而产生肩部疼痛、肌肉僵直、肩关节活动障碍等症状的疾病。

 

　　【病因病理】

 

　　肩峰下滑囊位于肩峰和喙肩韧带下方、三角肌深面，是全身大的滑囊之一。该滑囊顶部附于肩峰和喙肩韧带的下面及三角肌深面，其底部附于肱骨大结节和肩袖上。当肩关节外展、内旋时，此滑囊随肱骨大结节的运动滑入肩峰下方，故此时压痛常不能查及。

 

　　三角肌滑囊的病变多继发于邻近组织的病变，如肩部肌肉损伤、劳损或冈上肌腱炎等。滑囊炎多因运动过度、慢性劳损或风湿病所致，常先发生于底部，往往冈上肌腱炎在急性损伤后产生非特异性炎症。炎症使滑囊内滑液产生过多双吸收排除障碍，滑囊胀大产生酸、胀、痛症状；活动使疼痛加重，周围肌肉又得不到滑液的润滑，故肩关节肌肉不灵活及活动障碍。

 

　　【临床表现】

 

　　多见于30~40岁的男性。肩部经常负重的人容易罹患本病，右侧比左侧发病多两倍。

 

　　主要症状的肩部疼痛，尤其是肩外展、内旋时疼痛加剧，患肩肌肉僵硬和肩关节活动受限；慢性发病时，疼痛多不明显，疼痛部位往往不在肩关节而放射到三角肌止点。因疼痛患者常不能采取患侧卧位。

 

　　查位时，肩峰外侧（肱骨大结节处）常有明显压痛，但在外展时，肱骨大结节被肩峰所遮盖，压痛即不可能查出。

 

　　【诊断与鉴别诊断】

 

　　（一）诊断要点

 

　　1．30~40岁男性，肩部经常负重者是本病的高发人群。

 

　　2．外伤性、感染性引起的肩峰下滑囊炎常有相关病史，并多在相关疾病数日后发病。

 

　　3．肩部疼痛，患肩肌肉紧张，肩部外展、内旋动作受限。

 

　　4．肩峰外下方肱骨大结节体表投影处压痛明显。

 

　　5．肩峰下滑囊局麻药局部阻滞疼痛消失。

 

　　（二）鉴别诊断

 

　　本病应与以下疾病相鉴别。

 

　　1．冻结肩(什么是冻结肩？)根据其压痛点的分布、肩关节活动障碍的范围、病程等不难鉴别。

 

　　2．肩胛上神经嵌压综合征本病亦有肩部疼痛，但肩部活动不受限，压痛点不在肱骨大结节处。

 

　　【治疗思路与方法】

 

　　治疗的主要目的是解除疼痛，防止肩关节继发性的功能障碍，恢复肩关节的功能活动。

 

　　本病急性期以患肩功能位制动、冷敷为主；慢性期应自我按摩，坚持锻炼。

 

　　中医治疗

 

　　本病属于中医“肩痛”、“痹证”范畴，多因外邪入侵，经络失和所致。急性期风湿为主，慢性期以气虚血瘀多见。

 

　　1．针推理疗对于慢性肩峰下滑囊炎，本法较为适宜。

 

　　针灸常取手阳明大肠经的俞穴如肩髃、肩贞、巨骨、手五里、肘髎、外关、合谷等穴。病程较长有功能障碍者按摩时应选用活动关节类手法。对于慢性期疼痛者，受凉疼痛加重者可用热敷或药物透入等治疗。由邻近感染病灶蔓延引起的本病应属针灸的禁忌，

 

　　拔炎罐：肩峰下滑囊炎非感染肿胀明显者，用先针后拔炎罐的方法治疗，对减轻肿胀疼痛有立竿见影之效。

 

　　2．小针刀疗法肩峰下滑囊炎非感染者都可采用小针刀疗法，且效果确切疗效好，具体操作方法是：肩关节外侧下缘明显压痛处进刀点，刀口与三角肌纤维进向平行刺入2cm左右，若达骨面则退离0.3cm左右，纵行切开2~3刀并行分离，若未愈，2周后可重复做1次。

 

　　【注】

 

　　1．肩峰下骨囊炎中医辨证论治有外邪都须分寒湿与湿热，无外邪者多见气虚和血瘀。

 

　　2．肿胀疼痛较重者，局部扪之有热感多属感染，可用抗生素治疗；扪之无热感为炎症渗出，可用针刺后拔罐局部减压，促进恢复。

 

　　3．疼痛为主者，选阻滞治疗；功能障碍为主者，选小针刀治疗。

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