什么是肩胛肋骨综合征？

　　肩胛肋骨综合征是由于长期上肢与躯干的不协调运动或肩部外伤，使肩胛骨内、上侧面的肌肉及其附近的骨膜受到损伤，而出现肩胛骨脊柱间疼痛，或后颈部及同侧上肢尺侧的疼痛综合症状。

 

　　【病因病理】

 

　　本病主要与肩部的频繁活动有关。肩关节长期而频繁的活动、过度负重、肩部重力撞击、长期不良姿势，可使附着于肩胛骨内、上侧的肌肉韧带受到牵拉的摩擦而发生损伤，如肩胛提肌、大小菱形肌等；肩胛骨和胸廓之间的滑膜亦可反复的活动产生炎性渗出、增生、粘连，而出现肩胛骨脊柱间疼痛及患肢活动受限，长期疼痛引起颈部肌肉痉挛，当累及C3、C4、C5神经时常出现后颈部及同侧上肢的疼痛。

 

　　肩胛提肌受C2~5神经支配、大小菱形肌受C4~6神经支配，颈椎病变损伤相应神经根，或神经走行过程中受到卡压，引起肩胛背肌肉痉挛疼痛，也可导致肩胛骨综合征。

 

　　【临床表现】

 

　　本病以中年人多见，多天气变化无明显关系，常反复发作。

 

　　患者常诉肩胛脊柱内侧缘疼痛，疼痛程度常随病情发展增加，并可向后颈部、同侧上肢尺侧放射。

 

　　患肩外观多无异常，当两手交叉或做“背手”动作，使肩胛骨向外滑动较好的暴露出肩胛脊柱间隙，常可在肩胛内、上侧缘等肌肉附着处找到压痛点，个别患者可触及条索状硬结。当有肩胛胸壁粘连时，患侧上肢向前搭肩、后伸活动受限。

 

　　【诊断与鉴别诊断】

 

　　（一）诊断要点

 

　　1．中年多见。

 

　　2．反复发作的肩胛脊柱内侧疼痛，可向上肢尺侧放射。

 

　　3．疼痛区域有压痛点，患肢向前及后伸受限。

 

　　4．X线摄片无异常发现。

 

　　（二）鉴别诊断

 

　　本病应与以下疾病相鉴别。

 

　　1．肩胛提肌损伤参见“颈部软组织劳伤”。

 

　　2．肩关节脱位根据“方肩”畸形及肩部X线片不难做出鉴别。

 

　　3．胸椎结核常用低热、盗汗、乏力、贫血等全身症状；摄X线片可见骨质破坏、椎体畸形、椎旁脓肿等。

 

　　【治疗思路与方法】

 

　　急性期主要是制动，急性期后积极功能锻炼，并纠正不良姿势。

 

　　中医治疗

 

　　本病当属于中医“背痛”范畴。外邪入侵，经脉失和；瘀血阻滞，经络不通；气血虚弱，经脉失养均可导致肩背疼痛。治疗以舒经活络止痛为主。

 

　　1．针推理疗常为辅助治疗手段，主要作用是缓解疼痛和肌肉痉挛。

 

　　（1）针灸：常选用疼痛部位的阿是穴、夹脊、天宗、肩贞、缺盆、肩井等穴，冷痛者可用温针灸。

 

　　（2）按摩：可解除痉挛、松解粘连，常在放松手法后选用点按、弹拨等手法，有粘连的可配合使用运动关节类手法。

 

　　此外，急性期可用微波照射患处。

 

　　2．小针刀疗法治疗本病有较好的疗效。体位、定点与阻滞疗法一样，可在粘连处做切割分离，术毕用手法加强治疗效果。

 

　　【注】

 

　　1．肩胛肋办综合征急性期应休息，并注意纠正不良姿势。

 

　　2．本病初期以炎症渗出为主，用神经阻滞治疗；病久多痉挛粘连，选小针刀治疗，

 

　　3．慢性疼痛针灸理疗、穴位注射均有很好的效果。

 

　　4．肩胛背神经在本病发病中起重要作用，肩胛肋骨综合征患者经阻滞肩胛背神经后疼痛明显缓解，部分患者痊愈。

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