什么是冻结肩？

　　冻结肩是指因肩关节周围肌腱、腱鞘、滑囊和关节囊等软组织病变，限制肩关节活动，引起肩部疼痛，活动障碍的病症。因多发于五十岁左右，故称为“五十肩”，本病属于自限性疾病，病程一般在2~4年。

 

　　【病因病理】

 

　　肩关节的感觉和运动神经为C4~6神经丛分布。

 

　　肩关节肱骨头关节面比肩胛骨关节盂的关节面大四倍，其借周围的肌肉、韧带等构成关节囊或加强其稳定性，是人体活动范围大、活动方向为复杂的关节，其连动关节也较多，即肩关节活动时胸锁关节、肩锁关节和肩胛骨甚则脊柱等均参与活动。由于肩关节之内收肌较外展肌雄厚得多，所以肩关节患病时外展为困难。

 

　　引起肩关节粘连的病因尚不清楚，可能与下列因素有关：

 

　　1．肩部损伤及其伤后固定时间过长、相邻滑囊产生炎症粘连、冠心病等引起肩部疼痛或使肩部活动减少。

 

　　2．组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘连。

 

　　3．颈椎病神经根病变，导致支配的肌肉痉挛收缩，引起肩痛、肩关节活动障碍。

 

　　4．分内泌紊乱如糖尿病等。

 

　　上述因素单独或联合作用，促成肩关节囊及周围组织粘连。

 

　　【临床表现】

 

　　本病常于五十岁后发生，且多发生于左肩，女性患者多男性。

 

　　起病缓慢，少数可有轻微外伤。开始症状轻微，后者疼痛逐渐加重，活动过多以及夜间更痛，晨起轻微活动患肩，疼痛常有所减轻，肩痛可感应到手，但无感觉障碍。病程半年至1年时重，疼痛常在约一年半之后减轻。患者常诉不能自行梳理头发和摸背，穿衣、脱衣困难，以及肩部僵硬感。

 

　　肩关节周围有广泛的压痛，肩峰下、喙突下方胸大肌止点，大圆肌、小圆肌、冈上肌、冈下肌、三角肌腱止点和肱二头肌长头肌腱等处可找到明显的压痛点。

 

　　病程长者可出现进行性废用性肌萎缩。

 

　　摸口试验：正常手在肩外展上举时，中指尖可触至对侧口角。但本病患者常不能触及，根据其受限程度可分为：轻度，仅触及对侧耳翼；中度，仅触到顶枕部；重度，达不到顶枕部。

 

　　摸背试验（或摸肩胛）：为肩内收、内旋动作，正常中指尖可经背后触及后触及对侧肩胛下角。轻度受限者可屈90度。中指能过背中线；中度受限者达不到背中线；重者仅能过同侧腋后线。

 

　　黄公怡等把冻结肩的临床发病过程为分三个阶段。1、急性期，又称冻结进行期：起病急骤，疼痛剧烈，肌肉痉挛，关节活动受限。夜间痛剧，压痛范围广泛。喙突、喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、肱二头肌长头腱，四边孔等部痊均可出现压痛。X线检查一般阴性。急性期可持续2~3周。2、慢性期，双称冻结期：此时痛相对减轻，但压痛范围仍较广泛。关节功能受限发展到关节挛缩障碍，此时关节僵硬，梳头、穿衣、举臂托动、向后腰结带等动作均感困难。肩关节周围软组织呈“冻结”状态。关节造影，腔内压力增高，容量减少至5~15ml（正常人20~30ml），肩胛下肌下滑囊闭锁，不显影，肩盂下滑膜皱襞间隙消失，肱二头肌长头腱鞘充盈不全或闭锁。关节镜检查：于肱关节囊纤维化，囊壁增厚，关节腔内粘连，肩盂下滑膜皱襞间隙闭锁，关节容识缩小，腔内可见纤维条索及漂浮碎悄。本期可持续数月乃至1年以上。3、功能恢复期：盂肱关节腔、肩周滑囊、腱鞘的炎症逐渐吸收，血供恢复正常，粘连吸收，关节容量逐渐恢复正常，在运动功能逐步恢复过程中，肌肉的血供及神经营养功能得到改善，大多数患者肩关节功能可恢复到正常或接近正常。

 

　　【诊断与鉴别诊断】

 

　　（一）诊断要点

 

　　1．年龄50岁左右为易发人群，缓慢逐渐出现肩关节疼痛与关节的活动受限。

 

　　2．患侧肩关节钝痛、刺痛、放射痛，剧烈活动后或夜间加重。

 

　　3．肩关节主、被活动受限，以肩关节外展、外旋活动受限为主。肩关节周围可有多个压痛点。

 

　　4．病久可见肩部肌肉萎缩。

 

　　5．X线检查无明显阳性所见，或仅见肩部骨质疏松。

 

　　国内张朝纯经深入研究X线摄片发现：冻结肩患者侧肩胛骨有移位（与健侧相比）肩胛骨下角向内上或外上旋转移位，肱骨头与盂面对对合不良；颈椎有退化改变，颈椎生理弓变浅或反张，颈椎侧弯，小关节骨质增生且对合不良。可供临床参考。

 

　　（二）鉴别诊断

 

　　1．颈椎病(颈椎病的病因病理是什么?)颈椎病的压痛点多位于下部颈椎旁、斜方肌与肩胛内上角等，压痛时可放射至上肢及手部。有本病检查时可出现：臂丛神经牵拉试验阳性；侧屈椎间孔挤压试验阳性；颈压轴试验阳性等。

 

　　2．钙化性冈上肌腱炎疼痛位于肩外侧，可放射至三角肌止点或手部，局部肌肉痉挛温度增高，皮肤发红，压痛点于肱骨大结节处明显，肩外展活动受限，逐渐使关节僵硬。X线表现具有特征性改变：肱骨大结节上方，冈上肌腱内有小的、分散的、不光整及不规则钙化影。

 

　　3．肱二头肌长头腱鞘炎肩关节至肱骨结节间肱二头肌腱压痛。肩外展、外旋、屈伸及伸肘抗力外展上臂均可引起疼痛。Yergason’s征阳性：在抗阻力下，屈肘及旋前手臂，可产生肩前及肩内侧疼痛。

 

　　4．肩关节脱位有明显的外伤病史。临床表现为肩部疼痛、肿胀、功能障碍。检查可见肩关节变形。X线片可确诊。

 

　　【治疗思路与方法】

 

　　本病有自愈倾向，治疗的主要目的是止痛、解除肌肉痉挛与恢复功能。但本病部分患者疼痛重顽固而难治、病程长，所以临床上常常采用综合治疗。

 

　　急性期局部制动，保温。但应早期开展、坚持患肩的功能锻炼。

 

　　肩关节功能锻炼方法：

 

　　第一步：上肢旋转法。取站立位，两足自然分开，一手叉腰，另一手半握拳，作肩关节旋转活动，先从后向前，再从前向后，各作50次。

 

　　第二步：手指爬墙法。两足自然分开，面对墙壁，双手扶墙，病侧手臂徐徐向上爬，合上肢高举到大限度，如此来回反复上爬。

 

　　第三步：侧衬法。接第二步，当上肢高举到大限度时，双肩及躯干下压起伏，反复50次，使肩周粘连拉大，肩关节活动范围增大。

 

　　第四步：肩关节内、外旋转法。患者双足自然分开，两手抱住头枕部，挺胸，伸背，使肩关节大限度地外旋，而后使胸部前倾，双手向后摸背，健侧可帮助患侧手逐渐上提摸肩胛部，使肩关节作大限度的内旋活动，反复来回作50~100次。

 

　　上述第1~4步肩部活动，坚持早、中、晚反复锻炼，对解除肩关节功能障碍会收到良好效果。

 

　　中医治疗

 

　　本病属于中医“肩痛”、“肩凝”范畴。寒邪入侵肩部，经络失和不通，病久不愈则入络，不通则痛。古称“肩凝”知其为寒得之，故“肩凝无热证”，即使有热象，亦为寒湿郁久化热。治疗以温通止痛为主。

 

　　1．推拿理疗

 

　　（1）理疗：适用于慢性期疼痛者，受凉疼痛加重者可采用TDP、微波患者肩照射或蜡疗，深部疼痛者宜用短波或超短波等理疗。

 

　　（2）按摩：按摩通常是先应用的治疗方法，在病变早期，尤春是还未出现功能障碍者，按摩治疗常能收到满意效果。

 

　　按摩治疗应遵循：轻重轻、静动静的原则。常用衮法、揉法、拿法等放松肩背部肌肉；用分筋法、点穴法、摇肩法、扳肩法等疏通气血、松解肩部粘连；后以搓抖患肩为主辅以前述放松手法作为治疗结束手法。

 

　　2．小针刀疗法是目前治疗冻结肩有很好疗效的方法之一。特别是冻结期，用小针刀治疗有很好效果。

 

　　操作方法：常用针刀在喙突处、喙肱肌、肱二头肌短头附着点、冈上肌抵止端、肩峰下滑囊、冈下肌和小圆肌的抵止端，选择主要的3~5点作切开剥离或纵行疏通剥离，肩峰下滑囊炎作通透剥离，治愈完毕，可用手法加强效果。若1次治疗未愈，可在10~14天后重复治疗。

 

　　小针刀治疗的同时可结合手法、阻滞疗法以及功能锻炼等，进行综合治疗，常能取得满意疗效。

 

　　【备注】

 

　　1．冻结肩功能锻炼是治疗的重要措施之一，所以在治疗过程中要督促患者坚持功能锻炼。

 

　　2．本病疼痛剧烈者，首先阻滞治疗；功能活动障碍重者首选小针刀治疗。

 

　　3．肩关节扳粘手法运用应做到恰到好处，手法过重会造成新的损伤。

 

　　4．针灸推拿理疗治疗本病有一定的效果。

 

　　5．中医治疗本病的效果不容忽视，病变时间较长疼痛剧烈者应使用益气勇络药，特别是使用虫类药物，能使疼痛较快缓解。

 

　　6．颈神经支配肩背部肌肉，颈椎病变也是导致冻结肩的重要因素，因此治疗本病应纠正颈椎病变。

注：本文转载至网络，北京天民针刀医学研究员整理发布！