针刀闭合性手术安全吗?

　　针刀闭合性手术安全吗?如何避免针刀手术操作过程中损伤重要神经、血管?

 

　　答：针刀闭合性手术不是凭空想象出来的，它有独特的理论基础，从术式设计到体表定位，从手术入路到具体操作方法，都有着具体的技术要求。只要严格按照针刀闭合性手术的要求进行操作，针刀闭合性手术是安全的。以下将就针刀闭合性手术理论的具体内容做阐述。

 

　　（1）针刀解剖学基础

 

　　掌握针刀解剖学知识是针刀闭合性手术安全的基础，它包括3个方面的内容，即人体弓弦力学解剖系统、人体表面解剖及病态解剖。

　　人体弓弦力学解剖系统是运用弓箭的组成结构、受力模式和力学传导方式，去认识人体骨连接的解剖结构，将人体骨骼定义为弓，连接骨骼的软组织定义为弦，在副骨、籽骨、滑囊、脂肪、皮下、皮肤、神经、血管等组织结构辅助下，完成人体力学传导，将人体联系为一个有机生命整体的解剖系统。针刀医学研究发现，人体弓弦力学解剖系统的力平衡失调是导致慢性软组织损伤疾病及骨质增生疾病产生根本原因，其力平衡失调后，就会在弓弦结合部及弦的应力集中部位产生粘连、瘢痕和挛缩，形成立体网络状的病理构架。针刀闭合性手术不需要长形切口，是在非直视下松解粘连、瘢痕和挛缩，破坏疾病的病理构架。所以，掌握人体弓弦力学解剖系统结构，是完成针刀闭合性手术的基础，也是针刀闭合性手术安全和有效的根本保证。

　　人体表面解剖是指人体表面的各种体表标志以及体表投影。体表标志主要包括人体的骨性标志、肌性标志及皮肤标志；体表投影主要包括人体重要神经、血管及脏器在人体表面的投影。针刀闭合性手术是非直视手术，在针刀手术过程中，术者无法看到针刀在体内的操作步骤。所以，掌握了人体表面解剖，对于针刀手术入路、针刀在体内的操作以及避开人体重要神经、血管及脏器具有重要的作用。

　　病态解剖是指人体因肢体畸形或处于某种强迫体位状态下的非标准体位的解剖结构。当疾病造成病人的肢体畸形或处于某种强迫体位时，他们内部的解剖结构和体表定位就发生了很大的改变，此时，标准体位下的体表定位则无法指导完成针刀闭合性手术。所以，掌握病态解剖，就能够在特定的手术体位中有效避开重要的神经、血管及脏器，对保证在非标准体位下完成针刀闭合性手术有十分重要的意义。

 

　　（2）针刀操作方法

 

　　针刀的操作方法包括三个方面的内容，分别是四步进针刀规程、手术入路和具体操作方法。三部分内容都是以针刀解剖学为依据，分别从闭合性手术的不同阶段，详细论述了针刀闭合性手术的安全问题。

 

　　①四步进针刀规程

　　四步进针刀规程包括以下四个步骤：定点、定向、加压分离、刺入（图23）。

　　图23四步进针刀规程示意图

　　所谓四步进针刀规程，就是进针刀时必须遵循的4个步骤，每一步都有丰富的内容。定点就是确定进针刀的部位，是建立在对病因病理的准确诊断、对局部解剖结构的立体掌握的基础之上的。定向是在准确掌握进针刀部位的解剖结构的前提下，采取各种手术入路确保手术安全进行，有效地避开神经、血管和重要脏器。加压分离，是在浅层部位有效避开神经、血管的一种方法。在前三步的基础上，才能开始第四步的刺入。刺入时，以右手拇、食指捏住针刀柄，其余3指作支撑，压在进针刀点附近的皮肤上，防止刀锋刺入过深，而损伤深部重要神经、血管和脏器，或者深度超过病灶，损伤健康组织。严格按照进针刀四步规程做闭合性手术，可以有效的避开手术部位的神经血管。

 

　　②针刀手术入路

 

　　针刀的手术入路，是一种闭合性手术入路，要想保证手术安全有效，没有一套精确科学的手术入路方法是不能达到目的的。选择闭合性手术入路的难度相对来讲比较大，它建立在对疾病病变部位的精确定位的基础上，不仅要平面定位，而且要立体定位。因此必须选择一个安全而科学的手术入路，才能安全有效地进行手术。当然，这其中还有很多技巧问题，然而技巧也必须在精确定位的前提下才能发挥作用。

 

　　针刀的手术入路主要有以下5种。

　　A．一般手术入路

　　B．按骨性标志的手术入路（包括以骨突为标志的手术入路、以横突为标志的手术入路）

　　C．按肌性标志的手术入路

　　D．以局部病变点为标志的手术入路

　　E．按经络腧穴的手术入路

 

　　③针刀手术操作方法

 

　　闭合性手术操作过程中，针刀在体内并不是毫无目的的胡乱铲剥，而是基于针刀闭合性手术理论，严格按照针刀解剖学的要求进行操作。针刀在临床上的操作方法较为复杂，目前较为常用的主要有：

　　A．纵行疏通法

　　B．横行剥离法

　　C．提插切割法

　　D．骨面铲剥法

　　E．通透剥离法

　　F．注射松解剥离法

 

　　综上所述，掌握针刀解剖学基础，熟知手术部位重要神经、血管的走形分布，是针刀手术安全性的必要保证。针刀操作中，不仅要严格执行四步进针刀规程，还要选择恰当的针刀手术入路，选择闭合性手术入路的难度相对来讲比较大，它建立在对疾病病变部位的精确定位的基础上，不仅要平面定位，而且要立体定位。因此必须选择一个安全而科学的手术入路，才能安全有效地进行手术。当然，这其中还有很多技巧问题，然而技巧也必须在精确定位的前提下才能发挥作用。