针刀术前要不要拍X片?

　　针刀术前要不要拍X片?能用CT及MRI代替X片吗?

 

　　导读：本文节选自北京天民针刀医学研究院张天民教授主编书籍《针刀医学临床100问》

 

　　针刀术前一定要完善相关的检查，包括疾病诊断所需的影像、实验室检查等。以医生的体格检查为基础，结合辅助检查的结果，不仅可以明确诊断，而且可以排除肿瘤等其他非针刀适应症，有效的避免误诊漏诊。因此，针刀术前行X片等影像检查是必须的。

 

　　近年来影像诊断技术发展非常迅速，但是X线、CT、MRI技术原理不同，临床应用各有其特长，不是能够互相替代的。X线对于骨折移位、有骨质改变的骨病、关节部位骨性病变、不透光异物存留、心肺器质性疾病、消化系统梗阻等疾病有很好的诊断价值。另外，X光片能发现患者在改变体位时才感觉到不适的疾病。尤其是动力位片检查，目前在国内尚极少能用磁共振代X光检查的。CT检查在显示横断面方面明显优于X光片，尤其是对密度高的组织显像清晰，对于测量骨性结构和椎间盘组织的距离精确度高。CT能清晰的显示血管走向及血管病变，椎间盘和神经根、椎管内的关系，对肿瘤的检查灵敏度明显高于普通X光片。磁共振(MRI)主要用于发现软组织疾病，在骨科主要用于发现椎间盘病变、脊髓病变、半月板病变、炎性病变和出血性病变等；通过不同的处理技术能早期发现松质骨骨折如椎体骨折、骨盆骨折；早期发现炎性疾病如股骨头无菌性坏死、骨结核、骨肿瘤等。MRI对血管方面的疾病灵敏度教高。

 

　　虽然X片、CT、MRI等影像诊断技术原理不同，但是它们的诊断都是基于现代医学的基础如人体解剖学、生理病理学等内容，因此它们所作出的诊断都是为了现代医学的临床而服务的。

 

　　针刀影像诊断学为现代影像学的发展注入了新的活力。X线摄影技术包括新的CR、DR技术，在针刀影像诊断学中占有非常重要的地位，针刀影像诊断学的完善也推动了传统影像诊断学的发展，进而影响到临床的应用。根据针刀医学关于骨质增生病因病理学、慢性内脏病病因病理学等理论，结合人体弓弦力学解剖系统，针刀影像诊断学主要运用X线摄影技术观察人体的“弓”（即骨骼系统）的改变，如脊柱的生理弧度是否异常，椎体、膝关节的骨质增生情况等，以此来诊断、判断疾病？的严重程度，制定针刀治疗方案，以及随访的重要内容。例如，颈椎病患者除了做颈椎的X片检查以外，还需要做腰椎、胸椎的X片，来整体观察其脊柱的生理弧度，判断其腰椎是否受到颈椎疾病的影响，进而制定“颈腰整体治疗”的方案。

 

　　因此，针刀术前必须做X片检查，并且要按照针刀医学影像学的知识去阅片分析，再结合CT、MRI的分析，一并作为诊断的依据。