关节内骨折如何复位（针刀学习）

　　近日，有学员提问，关于针刀关节内骨折复位方法，故做以下简介。

 

　　关节内骨折的复位问题，一直是中西医常规治疗方法棘手的问题，通常骨科都是采用金属内固定和骨片摘除法进行治疗，此种治疗对关节周围的软组织必须进行切开，缝合后的瘢痕组织或骨质缺损大多数影响关节的功能，造成关节功能障碍。中医用正骨手法进行闭合性的复位，骨折片的背面大多朝向关节腔，手法的作用力很难左右骨折片的移动，所以很难达到复位的目的，更难做到解剖对位，而后造成关节功能障碍，无法挽回。因为人体的骨关节相似于一个轴承，它要求关节内面必须光滑，如有一点不平，这个轴承就不能转动或转动受到障碍，所以关节内骨折的复位必须要求解剖对位，才能保证关节的功能不受障碍。过去的传统方法都难以达到这种要求，因此关节内骨折治疗后的后遗症、并发症达到90%以上。

 

　　针刀对关节内骨折进行复位，听起来不可思议，其实一说出来大家也会感到很简单。深入的科学研究导致实际操作技术的简单化，这是科学发展的重要规律。也就是说简单的操作技术是来源于深厚的科学知识基础上的，针刀医学对关节内骨折的深入研究，依据于闭合性手术的理论，以及该病的特殊位置和治疗要求，和关节的生理特点、病理特点、力学状态，才设定了这种操作简单而又能达到佳效果的针刀对关节内骨折的复位方法。它的具体操作是：

 

　　通过X线拍片及其他影像学手段，对骨折情况有了精确了解和定位之后，将针刀刺入骨折片背面的中间或一侧的皮下，然后让助手用骨科锤轻击针刀柄的顶部，使针刀定在骨折片上，此时医生手握针刀，让骨折片按治疗的目的移动（此时骨折片就象握在医生手里一样，可以在关节的皮下向不同方向和位置自如地移动），当骨折片基本解剖对位时，被动地让患肢完成各种关节功能活动，直至没有障碍为止（此种活动是协助针刀完全达到解剖对位，关节面内将没有任何凹凸不平的情况存在，如有存在，关节将不能完成各种功能活动），此时将骨折片固定，让助手再用骨科锤轻击针刀柄的顶部，让针刀刺入骨折片对面的骨质里，然后在骨折片的背面，再钉入两支针刀，此两支针刀和原来的针刀形成一个三角形，使骨折片在任何方向都不能移动。在针刀固定完毕后，用酒精棉球包绕针刀露在皮肤外的部分，然后用纱布、绷带在关节周围连同针刀一起包扎即可。

 

　　根据不同关节的特点，在3～5周拆除包扎，拔除针刀，在针刀固定期内，患肢不可作自主负重活动，但每天患肢要作不负重状态下的轻轻被动活动2～3次。在拆除针刀固定后，必须在针孔上覆盖无菌纱布或创可贴3～5天，然后就可以开始自主的、轻轻的功能锻炼（切忌负重或用力过猛活动），直至康复为止。