棘间韧带损伤的病因和临床表现?

　　棘间韧带位于相邻的两个棘突之间的较深处，其薄而无力，不如棘上韧带坚韧。腰1-3的棘间韧带分为前部、前中部、中部和后中部四部分，腰4-腰5和腰5-骶1的棘间韧带只有前、中、后三部分，各部分相互交叉排列。棘间韧带上有腰神经后支分布，和棘上韧带一起发挥限制脊柱过度前屈的作用。

 

　　在日常生活和工作中，腰背部的屈、伸动作常使棘突分开和挤压，造成棘问韧带的各部分之间相互摩擦、牵拉和挤压，日久可引起其变性。在此基础上，一旦加上外伤的因素，该韧带有可能发生松弛、破裂、穿孔，造成棘闻韧带损伤。因为棘上韧带在腰骶部多缺如，在极度弯腰时，该处棘间韧带所受拉力就更大。当在膝关节伸直位弯腰时，骨盆被固定在旋后位，棘间韧带受到高度牵拉，都是棘间韧带损伤好发于腰骶部的原因。

 

　　棘间韧带损伤的主要临床表现为腰痛，疼痛及压痛位置在两棘突之间的正中处。劳累后及弯腰时，可使疼痛加重，休息后疼痛可暂时缓解，利多卡因局部压痛点封闭后疼痛暂时缓解，待药性消失后压痛如前。腰部前屈功能受限。压痛点封闭后拍腰椎前屈状态下侧位片可显示棘突间隙增宽，腰棘间韧带造影可发现部分断裂、完全断裂、松弛或发生穿孔。

 

　　临床中需注意：①单纯棘间韧带断裂，主要见于腰5-骶1节段；②棘间韧带损伤有时往往合并腰椎间盘突出症。③慢性棘间韧带损伤以棘突间压痛为主，压痛不明显，持续弯腰后直腰困难，需慢慢才能直起，劳累后症状加重。