什么是胸椎骨软骨病？

　胸椎骨软骨病是指由于长期和负重体力劳动或胸椎的急性损伤等，致使胸椎间盘及周围纤维组织等发生进行性退变，造成胸段脊髓、神经根、交感神经或血管的刺激、压迫损害，而产生的临床综合病征。

 

　　【病因病理】

 

　　胸椎椎间盘及其周围纤维组织，发生退行性变或退变加速的主要原因，是随着年龄增长和代谢障碍、炎症和肿瘤等，引起的血循障碍，以及长期的肩部重体力劳动或胸部的急性损伤等，并由它们造成或加速脊椎的变形性病变、炎症，或造成胸椎椎间盘的突出、塌陷、钙化，或造成椎体的滑移等。当出现胸椎的急性损伤时，可使原发部位的病变加重，使之受压缺血，刺激附近的脊髓神经根与交感神经而出现一系列的症状。

 

　　【临床表现】

 

　　1．脊髓神经根受损伤的表现主要是背部、肩胛间的疼痛，疼痛常沿神经后根感觉纤维的皮肤分布区域放射，常呈钝痛、酸痛或灼痛，胸部有重压感，夜间疼痛较白天为重，在急性扭伤、肩部重体力劳动或长期处于不良体位后加重，常因此而影响睡眠。

 

　　2．交感神经受损伤的表现因胸交感神经与脊神经根的解剖特点而联系甚为密切，故常在出现神经根性疼痛等症状外，还出现交感神经支配的某些内脏的相应症状，这也是本病的一个特点。如心前区疼痛（易于误诊为心绞痛）、心率加速，急腹症性质的腹痛（如急性胆囊炎等），胃肠蠕动无力或蠕动亢进，躯干血管收缩、出汗及立毛反应等。

 

　　3．脊椎检查可发现胸椎活动受限，以后伸为重。在叩击患椎时，可出现相应节段神经支配区域的疼痛。常可出现病变节段支配的皮肢感觉过敏及浅表触痛。

 

　　4．X线检查对本病具有较大诊断价值，常可发现比较广泛的胸椎间隙变窄，软骨硬化，椎体前缘和外侧缘唇样骨质增生。个别可见许莫结节影，胸脊柱侧凸及生理曲度加深等。

 

　　【诊断与鉴别诊断】

 

　　（一）诊断

 

　　根据患者出现肋间神经痛合并内脏方面的症状，且与检体、X线表现相符合时即可诊断为本病。

 

　　（二）鉴别诊断

 

　　1．脊髓肿瘤可通过胸椎CT或MRI予以区别。

 

　　2．心绞痛上位胸椎骨软骨病引起的心前区疼痛应和心绞痛相区别。二者都可以有心前区疼痛，但心绞痛的疼痛较前者剧烈，疼痛的时间较前者短，疼痛的性质为紧缩压榨感、窒息感、刺痛、锐痛、甚则刀割样痛，患者可有濒死样恐惧，患者常立即停止一切活动；休息或服用硝酸甘油后常在3分钟内缓解；发作期心电图检查常可发现S-T段压低和T波改变。而胸椎骨软骨病引起的疼痛常呈带状分布，由背心向心前区或腋下放射，疼痛时间较长，常由肩部负重、不良体位等引发。心电图无改变。

 

　　3．急腹症下位胸椎骨软骨病引起的腹痛应和部分急腹症相区别，如急性阑尾炎、急性胆囊炎等。根据病势急缓、转移性右下腹痛、血象升高及右下腹压痛，急性阑尾炎与本病不难区别。在和急性胆囊炎相区别时，可根据发病时右上腹部胆囊区疼痛且向肩部放射，Murphy征阳性，血象升向，B超检查见肿大的胆囊，也不难鉴别。

 

　　【治疗思路与方法】

 

　　本病以非手术疗为主。急性期应充分休息、避免负重。

 

　　中医治疗

 

　　1.针推理疗

 

　　（1）针灸：常选用温针灸，穴位选取阿是穴、病椎椎体棘突下的督脉或棘突旁膀胱经的俞穴以及循经、表里经选穴等。

 

　　（2）理疗：有椎体位移的适当选用牵引、按摩等，通过按摩则可以缓解背部肌肉的痉挛、纠正脊柱的位移，多在牵引下进行。

 

　　出现交感神经刺激症状者可用直线偏光近红外线颈胸神经节照射。

 

　　小针刀疗法适不适合?

 

　　【注】

 

　　1．胸椎骨软骨病临床表现变异较大。凡胸腹部疼痛检查无器质性病变者，应想到本病。

 

　　2．本病以阻滞治疗为主，可取得较好疗效。

 

　　3．胸椎X线片示（或用手触摸）胸椎位移者，应用手法复位。

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