什么是棘上、棘间韧带损伤?

　　棘上韧带对脊柱弯典活动起保护作用，棘间韧带对脊柱扭转活动起保护作用。腰椎活动度较大，弯典扭转时间较多，因而棘上、棘间韧带损伤也是比较常见的疾病。

 

　　【病因病理】

 

　　棘上韧带为一狭长韧带，起于第7颈椎棘突，向下沿棘突尖部止于骶中嵴；棘上韧带在颈部为较粗厚的项韧带，胸段较薄弱，腰部亦强壮，但L5S1脊椎处常阙如或较为薄弱，易引起深部的棘间韧带损伤。棘上韧带主要作用是限制脊柱过度前屈。脊柱过度前屈时棘上韧带负荷增加。脊柱前屈位受外伤或持续静力损伤，易于造成棘上韧带损伤。棘上韧带损伤点多数在棘突顶部的上下缘。

 

　　棘间韧带位于两个椎骨的棘突之间，在棘上韧带的深部，前方与黄韧带延续，向后与棘上韧带移行。棘间韧带纤维较短而弱，易于受损，脊柱突然过度扭转牵拉常常损伤棘间韧带。棘间韧带因疼痛而挛缩可使上下棘突牵拉而靠近，形成吻性棘突。

 

　　棘上韧带与棘间韧带前后相叠，对防止脊椎的过度前屈有保护作用，若暴力较大往往两者同时损伤。

 

　　【临床表现】

 

　　1．腰背部有急性外伤或慢性劳损病史。

 

　　2．腰部疼痛棘上韧带损伤变腰时疼痛加重，后仰时减轻。棘间韧带损伤深在性胀痛，不能作脊柱旋转动作，卧床多取脊柱伸直位侧卧，行走时脊柱呈僵硬姿势。

 

　　3．棘上韧带损伤在韧带损伤处有痛点的压痛点；棘间韧带损伤处可有深压痛。

 

　　4．L5~S1脊椎棘间韧带损伤较常见。

 

　　【诊断与鉴别诊断】

 

　　（一）诊断要点

 

　　1．有外伤劳损病史。

 

　　2．腰部疼痛，棘突上下缘之间疼痛或深在性胀痛。

 

　　3．棘突处有浅压痛或深压痛。棘间韧带损伤腰扭转可诱发或加重疼痛。棘上韧带损伤拾物试验阳性。

 

　　4．局麻药痛点阻滞疼痛消失（局麻药作用过后疼痛恢复）。

 

　　5．摄X线片、CT、MRI无异常。

 

　　（二）鉴别诊断

 

　　本病应与以下疾病相鉴别。

 

　　1．腰三横突综合征本病疼痛的部位在腰部的两旁，腰三横突压痛明显，与棘上、棘间韧带疼痛在脊柱的中央不同。

 

　　2．慢性腰肌劳损本病疼痛部位广泛持久，无明显压痛部位，与棘上、棘间韧带损伤局限在脊柱棘上、棘间韧带不同。

 

　　【治疗思路与方法】

 

　　急性期休息，平时加强腰背肌肉锻炼。

 

　　（一）中医治疗

 

　　本病仍属于中医“腰痛”范畴，病因病机同慢性腰肌劳损。

 

　　1．针推理疗针灸常选用阿是穴、督脉俞穴、患椎旁的夹脊穴，以及肾俞穴等并根据症状选取补泻手法，冷痛者可加用艾条。加减同慢性腰肌劳损。

 

　　疼痛局部用微波治疗、直线偏光近红外线照射等可根据具体情况选择。

 

　　2．小针刀疗法     小针刀冶疗棘、棘间韧带损伤后疼痛有确切明显的效果。

 

　　（二）西医治疗

 

　　1、药物治疗对症治疗，疼痛较重者，可使用止痛药物。

 

　　2、阻滞疗法本病采用局部浸润阻滞治疗有较好的效果。

 

　　方法：棘上韧带损伤部位在棘突顶部的上下缘，注射时注意寻找压痛点；棘间韧带损伤注射的部位比棘上韧带部位要深，棘入后注意寻找异感。

 

　　常用1%利多卡因10ml加曲安萘德10mg，每点注射2~3ml。每周1次，3次为1疗程。

 

　　
北京天民针刀医学研究院温馨提醒本病治疗以小针刀、阻滞治疗可取得满意疗效。

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